а) Терминология:
• Врожденная аномалия развития, носящая доброкачественный характер, возникающая в результате нарушения формирования лимфатической системы в эмбриогенезе
• Термин является общеупотребительным и применяется при описании доброкачественных кистозных образований в брыжейке или сальнике
б) Визуализация кисты брыжейки (лимфангиомы):
• Лимфангиомы редко возникают в брюшной полости (в 7% случаев):
о Могут развиваться практически в любом органе или ткани (или поражать их вторично)
• Лимфангиома представляет собой кистозное образование с четкими контурами, которое может иметь различную плотность:
о Обычно для лимфангиомы характерна плотность воды (около 0 ед. Хаунсфилда) или лимфы (-20 ед. Хаунсфилда и меньше), реже лимфангиомы имеют высокую плотность, обусловленную кровоизлиянием
о Не усиливаются при контрастировании
о Могут быть разделены на множественные камеры и иметь перегородки, что обусловливает их «перистый» вид
о Мягкие образования без масс-эффект: легко деформируются под воздействием окружающих структур (брыжеечных сосудов или кишечника)
о Обычно дают гипоинтенсивный МР сигнал на Т1 ВИ и гиперинтенсивный на Т2 ВИ
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в брыжейке определяется кистозное образование со сложной структурой, окружающее один из сегментов тонкой кишки. Образование имеет плотность, близкую к плотности воды, в его стенке и внутренних перегородках определяются множественные мелкие кальцинаты В На мягкую структуру образования указывает отсутствие обструкции кишечника.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется объемное образование, имеющее сложную структуру, с плотностью воды, расположенное в брыжейке, тесно прилежащее к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Образование разделено на камеры множественными перегородками, которые, как и его стенка, тонкие.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у пациентки определяется большое кистозное образование с множественными перегородками В в структуре, занимающее большую часть объема брюшной полости в нижних отделах. Обратите внимание на обызвествления в перегородках и стенке образования.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки визуализируется объемное образование, располагающееся забрюшинно, с наличием тонкой перегородки и мелкого кальцината. После резекции образования было обнаружено, что оно содержит хилезную жидкость (что типично для лимфангиомы), выстлана эпителием - эти особенности послужили основой для множественных названий опухоли.
г) Клинические особенности:
• Редко обусловливает развитие симптоматики (обычно у взрослых пациентов):
о Редкие проявления обусловлены объемным воздействием кисты, инфицированием (суперинфекция) или внутренним кровоизлиянием
• Операция является методом выбора (при необходимости)
д) Диагностическая памятка:
• Дифференциальная диагностика с другими первичными кистозными поражениями или опухолями внутренних органов
