а) Показания и противопоказания к ультразвуковому исследованию молочных желез. УЗИ молочных желез может помочь в определении природы многих новообразований. Прежде всего ультразвук позволяет дифференцировать кисты от солидных образований.
УЗИ также помогает радиологу оценить патологические участки уплотнения в плотной молочной железе, а также используется для выявления новообразований, прилежащих к грудной стенке, невидимых на маммограмме. УЗИ позволяет определить характер следующих новообразований.
• Жидкостные — киста, внутрикистозное новообразование, абсцесс, гематома, жировой некроз, содержащий жир разного удельного веса, и утечка силиконового геля у пациенток с имплантатами.
• Солидные — новообразования с четким контуром (доброкачественные), гамартомы, лимфатические узлы, злокачественные новообразования с четкими или нечеткими контурами.
УЗИ служит методом, дополняющим маммографию, с чувствительностью ниже, чем рентгенологическое исследование молочной железы, а потому они не взаимозаменяемы. При выполнении УЗИ невозможно визуализировать мелкие микрокальцинаты, которые встречаются в 35-45% случаев рака молочной железы и являются особенно важным маркером при выявлении злокачественных новообразований у молодых женщин.
Точность УЗИ в выявлении рака приближается к таковой для маммографии только при высокой маммографической плотности, поэтому его рекомендуют в качестве дополнения к скрининговой маммографии у пациенток с железистой тканью высокой плотности (категории C или D по BIRADS).
б) Основы интерпретации результатов ультразвукового исследования молочной железы. УЗИ молочной железы могут выполнять радиолог, врач ультразвуковой диагностики или лаборант кабинета маммографии, прошедший специальное обучение. Поскольку настоящее руководство предназначено для лаборантов кабинета маммографии, потенциальные читатели могут быть незнакомы с физическими основами УЗИ.
Однако выполнение УЗИ используется для диагностики заболеваний молочной железы не так часто. В следующем абзаце изложено общее представление об ультразвуковой визуализации ткани груди.
На ультразвуковом изображении жидкость выглядит как темная ограниченная область, солидное новообразование в своей структуре содержит неоднородную гипоэхогенность. Для дифференциальной диагностики природы патологического очага (жидкостной или солидной) при УЗИ врачу следует внимательно следить за контрастностью изображения на мониторе.
Если новообразование представляет собой кисту, эхосигнал появляется сначала в той ее части, которая ближе всего расположена к датчику. Если патологический очаг — это мягкотканное образование, появятся неоднородные гипоэхогенные сигналы по всей области интереса (рис. ниже). Это важный, но иногда незаметный признак возможного рака молочной железы.
Если новообразование, обнаруженное при ультразвуковом исследовании, представляет собой кисту, эхосигнал появляется сначала в той ее части, которая ближе всего расположена к датчику (А, B). Если патологический очаг — это мягкотканное образование, появятся неоднородные белые гипоэхогенные сигналы по всей области интереса (C, D)
УЗИ не всегда позволяет определить, является ли солидное образование злокачественным или доброкачественным. Некоторые виды рака, особенно папиллярная аденокарцинома и медуллярная карцинома, при УЗИ могут напоминать доброкачественные новообразования с четким контуром.
