Радиолог или хирург могут принять решение об аспирации содержимого кисты, если она большая и болезненная или же перекрывает участок ткани молочной железы на маммограмме, важный для точного диагноза. Аспирация содержимого кисты может быть выполнена под контролем ультразвука, если киста не пальпируется, или под контролем пальпации, если позволяет размер новообразования.
У каждого врача есть свой собственный протокол выполнения аспирации, которая представляет собой простую процедуру.
Кожу обрабатывают антисептиком, после чего в кисту вводят иглу-бабочку или стандартную иглу, присоединенную к шприцу. Врач или его ассистент оттягивают поршень шприца, создавая тем самым отрицательное давление и удаляя из кисты жидкость (рис. 1). После этого иглу удаляют, а для уменьшения вероятности образования гематомы место прокола придавливают на 3-5 мин.
Рисунок 1. Аспирация содержимого кисты. (А) Иглу-бабочку или обычную иглу соединяют со шприцем, обрабатывают место пункции кожным антисептиком, вводят иглу в молочную железу. (B) Врач или его ассистент оттягивает поршень шприца, создавая тем самым отрицательное давление, благодаря которому осуществляется аспирация содержимого кисты
Для того чтобы уменьшить дискомфорт пациентки, можно использовать иглы меньшего размера, например иглы-бабочки 21 G. Как правило, если киста заполнена густой, вязкой жидкостью, лучше взять иглу больше размера (19 или 20 G).
Аспирированное содержимое кисты обычно не требует цитологического исследования, но радиолог может пожелать оценить ее при следующих обстоятельствах.
1. Если киста вновь наполняется жидкостью через 1 мес после аспирации, то жидкость, полученную после повторной аспирации, необходимо отправить на цитологическое исследование. Быстрое повторное накопление жидкости могут вызвать внутрикистозный рак или папиллома.
2. Если жидкость содержит кровь.
3. Если при УЗИ или пневмокистограмме визуализируется внутрикистозный очаг поражения.
4. Если плотная, пальпируемая киста обнаруживается у пациентки в постменопаузе.
а) Пневмокистография. Решение о проведении пневмокистографии принимается на том же основании, что и решение об отправке аспирата содержимого кисты на цитологическое исследование. Пневмокистография обеспечивает лучшую визуализацию стенки кисты, чем УЗИ.
Она выполняется одновременно с аспирацией содержимого кисты. Перед извлечением иглы из кисты после аспирации шприц с жидкостью отсоединяют от иглы. Шприц, наполненный воздухом, равным количеству жидкости, аспирированной из кисты, снова присоединяется к игле, после чего в нее вводится воздух. После этого иглу извлекают и выполняют маммографию в СС- и латеральной проекции (рис. 2).
Рисунок 2. Пневмокистография, выполненная для уточнения природы внутрикистозного новообразования, обнаруженного при ультразвуковом исследовании. Результаты биопсии подтвердили внутрикистозный рак
Воздух не причиняет неудобства пациентке и реабсорбируется тканью молочной железы в течение недели. Если во время процедуры пациентка все еще чувствует некоторый дискомфорт, допускается аспирация небольшого объема воздуха из кисты.
