Врачи выполняют биопсию молочной железы с помощью иглы, полагаясь на клинические данные, или под контролем визуализации с помощью лучевых методов исследования. Последний подразумевает использование УЗИ, МРТ и стереотаксическую биопсию молочной железы (СБМЖ). Каждый из этих методов требует определенного уровня подготовки, опыта выполнения, времени и оборудования. Точность каждого из них также различна.
а) Клинические данные. Биопсия молочной железы с помощью иглы, выполняемая на основе клинических данных, возможна при наличии пальпируемого новообразования, которое может быть, а может не быть обнаружено при маммографии и УЗИ. Устройство для выполнения биопсии удерживается и направляется вручную, что может негативно сказаться на точности исследования.
Другим недостатком этого способа контроля биопсии является отсутствие подтверждения требуемого расположения иглы в образовании. В случае положительного результата пациентка может избежать эксцизионной биопсии и сделать соответствующий выбор в отношении тактики дальнейшего лечения.
В случае отрицательного результата возможно следующее развитие событий: в зависимости от исходного уровня клинической настороженности выбор лежит между открытой эксцизионной биопсией и выполнением контрольной маммографии через определенный промежуток времени.
б) Биопсия под контролем ультразвукового исследования (сонографическая). Выполнение сонографической биопсии возможно при наличии пальпируемого или непальпируемого новообразования. Это быстрый и эффективный способ получения образцов тканей. Несмотря на то что врач удерживает устройство для биопсии в руке, как и в случае биопсии на основании клинических данных, движение иглы в режиме реального времени видно на мониторе ультразвукового аппарата.
Это особенно важно, когда речь идет о ТИАБ, которая становится исключительно точной при выполнении ее опытным специалистом. Сегодня в медицинских центрах в большинстве случаев биопсия выполняется именно под контролем УЗИ. Наибольшие трудности при использовании этого метода ожидают врача при наличии кальцинатов, нарушении архитектоники и небольших объемных образований размером до 6 мм.
в) Стереотаксическая биопсия. Выполнение СБМЖ возможно на специально разработанном оборудовании, предназначенном для расчета местоположения патологического очага, с использованием двух рентгенограмм, расположенных под углом примерно 30° по отношению друг к другу (обычно ±15° от центра), и системы координат.
Согласно результатам исследований, в этом случае возможно определение положения патологического очага с точностью до 1 мм в трех измерениях. Греческие и латинские корни слов, составляющих термин «стереотаксический», означают «касание в пространстве». Не все патологические новообразования поддаются стереотаксическому наведению. Кальцинаты, объемные образования и нарушение архитектоники удается идентифицировать в большинстве случаев.
Выполнение стереотаксической биопсии в меньшей степени зависит от навыков врача, чем биопсия под контролем ультразвука или на основании клинических данных, поскольку в этом случае молочная железа неподвижна. Соответственно, вероятность сдвига патологического очага невелика. Кроме того, устройство для биопсии полностью контролируется стереотаксической системой, так же как игла или зонд, вводимые в молочную железу для забора материала.
Сегодня доступно оборудование для стереотаксической биопсии двух типов: вертикальные дополнительные установки и специальные столы для забора материала в положении лежа на животе (рис. ниже). Дополнительные блоки позволяют пациентке во время выполнения биопсии находиться в вертикальном или полунаклон-ном положении сидя или лежа на боку. Если же при проведении исследования используется специальный стол, то пациентка находится в положении лежа на животе.
Оборудование для биопсии. (А) Дополнительный блок маммографа, предназначенный для выполнения стереотаксической кор-биопсии в положении стоя (система Hologic Dimensions with Affirm). (B) Специализированный стол для выполнения стереотаксической кор-биопсии в положении лежа на животе (система Hologic Affirm Prone Biopsy System с возможностью двух- и трехмерной визуализации)
