Молочная железа расположена на передней грудной стенке, на протяжении от II до VI ребер, поверх большой грудной мышцы, между листками поверхностной фасции. Под кожей, между глубоким и поверхностным листками указанной фасции находятся жировая и фиброзно-железистая ткани молочной железы (рис. 1).
Рисунок 1. НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Схематичное изображение молочной железы, в положении женщины на спине (ультразвуковое исследование). Анатомия молочной железы во фронтальной (сверху) и аксиальной (снизу) плоскости
Молочная железа состоит из долей, в количестве от 7—8 до 20, и протоковой системы. Мелкие периферические протоки сливаются в дольковые, которые, в свою очередь, формируют большие собирательные протоки, заканчивающиеся в области соска.
Большая часть периферических протоков, внутридольковых терминальных протоков оканчивается терминальными секреторными отделами, являющимися субстратом для доброкачественных и злокачественных изменений.
Молочная железа кровоснабжается из бассейна подключичной и подмышечной артерий, за счет боковой грудной, грудоакромиальной артерий и их ветвей. Венозное сплетение расположено под соском. Более 90% лимфатического дренажа молочной железы обеспечивается ипсилатеральными подмышечными лимфатическими узлами, остальная часть — через внутреннюю маммарную сеть.
У женщин, перенесших подмышечную лимфодиссекцию или мастэктомию с вовлечением подмышечной впа-дины, лимфатический отток может осуществляться через контралатеральную подмышечную впадину.
Рисунок 2. АНАТОМИЯ: НОРМАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ КОМПЛЕКС. Две эхогенные линии, определяющие гипоэхогенный слой, толщина которого составляет <2 мм, за исключением периареолярной области и инфрамаммарной складки. Смещение геля позволяет дифференцировать верхний слой кожи. Фокусная зона должна быть установлена поверхностно. Под нормальным кожным комплексом, толщиной 2 мм, и поверхностными жировыми долями (F) определяется микролобулярный инвазивный протоковый рак
Рисунок 3. КАЧЕСТВО ИЗОБРАЖЕНИЯ: ТРАПЕЦИЕВИДНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ. Радиальная проекция, нормальная анатомия периферических дольковых протоков (стрелки), которые изгибаются вперед (указатель стрелки) по направлению к соску. Проток визуализируется в фиброзно-железистой ткани ниже гипоэхогенных жировых долей
а) Подмышечная впадина. Подмышечная впадина содержит лимфатические узлы, плечевое сплетение, подмышечные артерию и вену. Нормальные подмышечные лимфатические узлы характеризуются высокой вариабельностью количества и размеров. Размеры, форма и количество лимфатических узлов с двух сторон помогают дифференцировать нормальные и патологические узлы.
Лимфатические узлы могут визуализироваться в подмышечных впадинах на маммограммах: обычно два или три овальных (часто бобовидной формы) образования с жировой плотностью в области ворот и фиброзно-железистой плотностью в кортикальной области. При УЗИ нормальные подмышечные или интрамаммарные лимфатические узлы имеют эхогенную жировую структуру в области ворот и гипоэхогенный или анэхогенный кортикальный слой.
Рисунок 4. НОРМАЛЬНЫЙ ПОДМЫШЕЧНЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ. Поперечная (А) и продольная (В) проекции лимфатического узла с нормальными размерами, толщиной кортикального слоя и эхогенными воротами, по виду похожего на миниатюрную почку. НОРМАЛЬНАЯ ПОДМЫШЕЧНАЯ ВПАДИНА (С). Большая грудная мышца определяется кпереди от малой грудной мышцы; подмышечная вена визуализируется кзади от грудных мышц
б) Сосок и ареола. Сосково-ареолярный комплекс достаточно вариабелен: у некоторых женщин ширина ареолы узкая, у других — 1 или 2 см, таким образом, сосок является более стабильным анатомическим ориентиром, чем ареола. Нормальные соски могут быть выпуклыми, плоскими или втянутыми.
При подозрении на наличие патологических изменений следует обследовать контралатеральную молочную железу, как любой другой парный орган. Трещины соска и неровная поверхность вызывают дистальное ослабление сигнала, а смещение насадки или толстый слой геля могут повысить четкость изображения (рис. 4). Толщина кожи ареолы постепенно уменьшается по мере удаленности от соска.
Рисунок 5. АНАТОМИЯ: СОСОК И ПРИЛЕЖАЩАЯ ТКАНЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Размер и внешний вид соска могут быть различными. Вид сосков может быть втянутым, плоским, выпуклым. Смещение геля (А, В) позволяет увидеть кожу и поверхностные ткани. Нормальный сосок (А). При подозрении на наличие патологических изменений, как в случае любого парного органа, следует обследовать другую молочную железу. Сосок увеличен за счет муцинозной карциномы (В). Автоматическое сканирование всей молочной железы в положении лежа на спине (С). Верхнее изображение представляет собой полученное в В-режиме изображение (в плоскости X или поперечной), центрированное по нормальному соску (желтый квадрат); с реконструкциями во фронтальной (плоскость Z — нижнее слева) и сагиттальной (плоскость Y — нижнее справа) плоскостях. Подавление тени позади соска улучшает визуализацию прилежащей ткани лучше, чем при классическом ультразвуковом исследовании
Ширина нормальной кожи над молочной железой составляет 0,2 см, за исключением области инфрамаммарной складки и ареолы, где кожа обычно немного толще.
в) Гинекомастия. Гормональные эффекты некоторых активных эндокринных опухолей, а также лекарственных препаратов, в том числе антигипертензивных, антидепрессантов, Н2-блокаторов, запрещенных наркотических препаратов, стимулируют развитие рудиментарной ткани мужской грудной железы. Протоки и строма желез расположены в ретроареолярной области, кзади и латерально от соска, «пламенеющие» на маммограммах, часто бывают асимметричными.
Рисунок 6. АНАТОМИЯ: ГИНЕКОМАСТИЯ. Мужчина, 71 год, с артериальной гипертензией, с мягким пальпируемым узлом под левым соском. На маммограмме в косой медиолатеральной проекции определяется ретроареолярная фиброзно-железистая ткань (A); на изображениях в В-режиме (B) и при цветном допплеровском сканировании (C) отмечается гипоэхогенный участок ткани молочной железы с протоками, идущими радиально и сужающимися кзади, характерная для ультразвукового исследования картина гинекомастии
