Частота преобразователя при УЗИ молочной железы - по руководству ACR (American College of Radiology)
Как и для всех методов визуализации, возможности УЗИ в выявлении и дифференциальной диагностики изменений во многом зависят от качества изображений.
Визуализация молочных желез с помощью передвижных, высокочастотных УЗ-аппаратов является оператор-зависимым методом, особенно если параметры изображения оптимально не настроены.
Плохое качество УЗ-изображений может привести к серьезным ошибкам при интерпретации исследования, в частности — описание кисты вместо злокачественного образования. Практическое руководство ACR для проведения УЗИ молочной железы (2011) рекомендует использовать широкополосный линейный преобразователь с центральной частотой не менее 10 МГц.
На высокочастотных участках (между 12 и 18 МГц) эти преобразователи обеспечивают изображения с высоким разрешением. В более низких частотных диапазонах достигается проникновение в ткани глубиной 5 см.
Звуковые волны более высокой частоты сильнее ослабляются тканями молочной железы, чем волны более низкой частоты. При правильном позиционировании большая часть молочных желез в положении пациентки лежа на спине или в положении «поворот на бок» (supineoblique) имеют толщину всего несколько сантиметров, а высокий частотный диапазон обеспечивает оптимальное качество изображения для всей ткани молочной железы.
Однако при оценке глубоких тканей у пациенток с большой молочной железой рекомендовано выбирать более низкую частоту на многочастотных преобразователях, использовать низкочастотный преобразователь, если таковой имеется, или применять большую компрессию для улучшения проникновения звуковой волны и уменьшения затухания.
Рисунок 1. КАЧЕСТВО ИЗОБРАЖЕНИЙ: ЧАСТОТА ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЯ. В продольной проекции границы карциномы неправильной формы и перестройка окружающих тканей менее четко прослеживаются с использованием преобразователя с частотой 7,2 МГц (A), чем с частотой 14 МГц (B). Разрешение изображения высокочастотного преобразователя позволяет лучше характеризовать втяжение связок Купера с формированием углов и нечеткие края образования
Рисунок 2. КАЧЕСТВО ИЗОБРАЖЕНИЙ: НАСТРОЙКИ ДОППЛЕРОГРАФИИ. Изображения в В-режиме и цветовое допплеровское картирование с избыточной компрессией (A), приводящей к окклюзии сосуда. Изображение (B) без компрессии позволяет визуализировать некоторую васкуляризацию в пределах поражения. Изображение (C) с той же допплеровской частотой и сканированием без компрессии более точно показывает медленный кровоток в сосудах образования. По данным патогистологического исследования: инвазивный и внутрипротоковый рак
Рисунок 3. КАЧЕСТВО ИЗОБРАЖЕНИЙ: ЧАСТОТА ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЯ. Изображение, полученное с помощью линейного преобразователя, частотный диапазон которого составляет 5-12 МГц, является диагностическим (A), но качество изображений лучше, если частотный диапазон преобразователя составляет 5-17 МГц (B). На обоих изображениях определяются микрокальцинаты, расположенные в протоках (стрелки) в эхогенной фиброзно-железистой ткани, однако высокочастотный датчик позволяет улучшить разрешение микрокальцинатов и анатомию протоков
Рисунок 4. КАЧЕСТВО ИЗОБРАЖЕНИЙ: ЧАСТОТА ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЯ, НАСТРОЙКИ РАЗРЕШЕНИЯ И КОНТРАСТНОСТИ. Достоверная интерпретация краев и формы образования на изображении слева (A) невозможна из-за устаревшей технологии: низкая частота преобразователя, высокая контрастность и неадекватная серая шкала. То же образование на изображении справа (B) лучше сфокусировано, более высокое разрешение позволяет определить характеристики простой кисты. Оценка BI-RADS на основе изображения (B) будет доброкачественной (категория 2), а изображение (A) может интерпретироваться как подозрительное (категория 4). Аннотация перекрывает кожу на изображении (A); текст не должен перекрывать изображение, если только изображение не снято с аннотацией и без нее, как это предлагается для измерения образования. Обратите внимание, что изображение (B) помечено для аспирации кисты, которая не была бы необходимой, если бы у пациентки не было симптомов (терапевтическая аспирация). Качество изображения (A) в настоящее время неприемлемое
Рисунок 5. КАЧЕСТВО ИЗОБРАЖЕНИЙ: ЭФФЕКТЫ БОЛЕЕ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ И КОМПРЕССИИ. Овальное образование (A) в сагиттальной проекции имеет нечеткие края при 7,2 МГц (линейный преобразователь с частотным диапазоном 7-14 МГц). Диагноз простой кисты не может быть поставлен, пациентке вероятнее выполнили бы аспирацию. То же образование (B), визуализируемое с помощью того же датчика, но на частоте 14 МГц, интерпретируется как простая киста. Дополнительная компрессия датчиком позволяет уменьшить рефракционные артефакты (refraction shadowing), которые отмечаются на изображении (A). Улучшенное качество изображения (B) позволило выставить оценку BI-RADS как доброкачественную (категория 2)
