а) Терминология:
• Повреждение поверхности головного мозга с вовлечением серого вещества, а также смежного субкортикального белого вещества
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий: очаговые кровоизлияния на фоне отечной мозговой ткани
• Характерная локализация: смежно по отношению к неравномерным костным выступам или складкам твердой мозговой оболочки
• Наиболее часто повреждаются передненижние области лобных и передненижние области височных долей
• FLAIR: наиболее информативна в визуализации отека коры головного мозга и субарахноидального кровоизлияния, имеющих гиперинтенсивный сигнал
• GRE: гипоинтенсивные зоны «выцветания» изображения, соответствующие геморрагиям
• Лучший инструмент визуализации:
о КТ для выявления острых геморрагических ушибов, других повреждений внутричерепных структур, а также дисклокационного синдрома
о МРТ для идентификации и визуализации протяженности повреждений
• Зона удара: прямое повреждение головного мозга, располагающегося под областью воздействия травмирующей силы
• Зона противоудара: повреждение, располагающееся напротив области воздействия травмирующей силы; обычно характеризуется большей степенью повреждения по сравнению с зоной удара
(а) На рисунке коронального среза изображены патологические изменения головного мозга при закрытой черепно-мозговой травме. Обратите внимание на геморрагические очаги в сером веществе нескольких ушибленных извилин, признаки аксонального повреждения и повреждения глубокого серого вещества, а также травматическое субарахноидальное кровоизлияние в базальные цистерны и сильвиеву борозду.
(б) На рисунке красным цветом отображены наиболее частые локализации ушибов головного мозга. Менее частые локализации отмечены зеленым цветом. Наиболее частая локализация - передненижние области лобных и височных долей.
(а) Патологоанатомический макропрепарат головного мозга пациента, погибшего от тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы: определяются очаги геморрагического ушиба лобных и левой височной долей, а также травматическое субарахноидальное кровоизлияние в супраселлярную цистерну.
(б) Бесконтрастная КТ: у пациента с тяжелой черепно-мозговой травмой определяются обширные очаги ушиба лобных и височных долей, а также травматическое субарахноидальное кровоизлияние.
в) Дифференциальная диагностика:
• Инсульт
• Тромбоз венозного синуса
• Энцефалит
• Новообразование низкой степени злокачественности
• Преходящие постприступные изменения
г) Патология:
• Воспаление - к ухудшение/увеличение области поражения
д) Клинические признаки ушиба головного мозга:
• Начальный симптом: спутанность сознания → оглушение
• Цель медицинской помощи: профилактика и лечение вторичного повреждения
• При наличии масс-эффекта и дислокационного синдрома может потребоваться хирургическая эвакуация
