а) Острая субдуральная гематома:
• Острое кровоизлияние внутри/между внутренним слоем пограничных клеток твердой мозговой оболочки и паутинной мозговой оболочкой
б) Визуализация:
• Бесконтрастная КТ в качестве скринингового исследования:
о Используйте как костный, так и мягкотканный алгоритмы реконструкции
о Используйте как стандартное мозговое, так и широкие окна (150HU)
о Корональная и сагиттальная реформации лучше всего подходят для обнаружения небольших субдуральных гематом (СДГ)
• Признаки:
о Гиперденсноевнемозговое скопление крови в форме полумесяца:
- Диффузно распространяется над поверхностью большого полушария головного мозга
- Часто простирается вдоль серпа, намета мозжечка
о Смещение корковых вен, борозд кнутри
о Может распространяться за швы, но не за участки прикрепления твердой мозговой оболочки к черепу
(а) На рисунке показана острая субдуральная гематома (оСДГ), компримирующая левое полушарие и боковой желудочек и вызывающая смещение срединных структур. Острые субдуральные гематомы (оСДГ) часто сочетаются с очагами ушибов коры головного мозга и аксональным повреждением.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у женщины 58 лет с черепно-мозговой травмой определяется классическая острая субдуральная гематома (оСДГ), протягивающаяся над поверхностью левого полушария и компримирующая подлежащее субарахноидальное пространство. Слабовыраженные гиподенсные фокусы на фоне гиперденсной оСДГ соответствуют несвернувшейся крови. При такой картине существует риск быстрот нарастания объема гематомы.
(а) Иногда острые субдуральные гематомы (оСДГ) изоденсны по отношению к подлежащей ткани мозга. Обратите внимание на острую субдуральную гематому (оСДГ), обусловливающую масс-эффект, смещение кнутри подлежащею перехода между серым и белым веществом, а также смещение желудочковой системы под серповидный отросток слева направок.
(б) Бесконтрастная КТ, более краниально выполненный срез: у этого же пациента все еще определяется указанная выше изоденсная острая субдуральная гематома (оСДГ). Подлежащие борозды полностью сглажены. Сравните этот симптом «отсутствующих борозд» с нормальными бороздами правого полушария, заполненными ликвором.
в) Дифференциальный диагноз:
• Другое скопление жидкости в субдуральном пространстве
о Смешанные СДГ (острое кровоизлияние на фоне хронической/ подострой СДГ):
- Гиперденсные очаги в области скопления изо-, гиподенсной жидкости
о Субдуральная гигрома:
- «Чистая» СМЖ, отсутствие инкапсулирующих мембран
о Субдуральный выпот:
- Имеет схожую со СМЖ плотность о Субдуральная эмпиема:
- Периферийное контрастирование, гиперинтенсивна на FLAIR; ограничение диффузии на ДВИ
• Острая эпидуральная гематома (обычно имеет форму полумесяца)
г) Патология:
• Травма является наиболее частой причиной
• Нетравматический генез (спонтанное) чаще имеет место у пожилых людей
д) Диагностическая памятка:
• При обнаружении субдуральной гематомы (СДГ) в качестве случайной находки проинформируйте об этом лечащего врача
• Визуализацию малозаметных острых субдуарльных гематом (СДГ) лучше всего осуществлять на мультипланарных проекциях и широких окнах
