а) Подострая субдуральная гематома:
• Подострое (приблизительно от трех дней до трех недель) скопление крови:
о В субдуральном пространстве (между паутинной и твердой мозговой оболочкой или в пределах внутреннего слоя пограничных клеток твердой мозговой оболочки)
о Частично лизированный тромб, резорбция продуктов крови
о Окружена грануляционной тканью («мембрана»)
б) Визуализация:
• Внемозговая гематома в форме полумесяца КТ-плотностью от изо- до гиподенсной:
о Распространяется диффузно над полушариями
о Может иметь такую же плотность, как подлежащая кора
о Выполните поиск смещенных кнутри «точек» спинномозговой жидкости (СМЖ)
• Гематома может распространяться за швы, но не за участки прикрепления твердой мозговой оболочки к черепу:
• Т1-ВИ: сигнал от изо- до гиперинтенсивного
• Т2-ВИ: гиперинтенсивный сигнал
• Сигнал от гематомы на FLAIR не подавляется
• На ДВИ возможно обнаружение признака «двойного слоя»
• Общие рекомендации по визуализации:
о Бесконтрастная КТ-скрининговый метод
о Рассмотреть возможность применения КТ с контрастированием для визуализации мембран/ разделения гематомы на полости
о МРТ является более чувствительным методом в диагностике СДГ, позволяя обнаруживать дополнительные черепно-мозговые травмы
(а) На рисунке аксиального среза показана типичная подострая субдуральная гематома (пСДГ). На врезке изображены пересекающая гематому «мостовая» вена и формирующиеся мембраны. Такая картина часто встречается при относительно легкой травме у пожилых.
(б) Плотность СДГ снижается примерно на 1,5 HU/день. К 7-10 дню кровь в гематоме ста -новится изоденсной коре головного мозга. Примерно к 10-14 дню кровь становится гиподенсной по отношению к прилежащему веществу головного мозга.
(а) КТ, аксиальный срез: справа определяется подострая субдуральная гематома (пСДГ), изоденсная подлежащей коре головного мозга. Обратите внимание на смещение кнутри «точек» ликвора в компримированные нижележащие борозды. Переход между серым и белым веществом (СВ-ВВ) «изгибается» кнутри (по сравнению с нормальной конфигурацией левой стороны).
(б) Представлена двусторонняя «сбалансированная» изоденсная подострая субдуральная гематома (пСДГ). Обратите внимание, что переход СВ-БВ смещен кнутри, а нижележащие борозды компримированы. Под левой пСДГ видны смещенные ликворные «точки».
в) Дифференциальный диагноз:
• Другое скопление жидкости в субдуральном пространстве:
о Выпот
о Гигрома
о Эмпиема
• Пахименингопатии (утолщение твердой мозговой оболочки):
о Выполните поиск других признаков внутричерепной гипотензии
• Хронический тромбоз синуса твердой мозговой оболочки
• Опухоль
г) Патология:
• Травматическое растяжение/разрыв мостовых корковых вен в участке пересечения ими субдурального пространства
• Травмирующее воздействие может быть незначительным (особенно у пожилых)
