а) Визуализация:
• Переломы крестца нередко сложно бывает обнаружить при рутинном рентгенологическом исследовании:
о До 60% их, согласно данным литературы, были пропущены до назначения КТ
о Нарушение непрерывности дугообразной линии крестцовых отверстий свидетельствует о переломе во II зоне
о Компрессионные переломы боковой массы крестца приводят к уменьшению ширины соответствующей стороны крестца
о Поперечные переломы обычно приводят к формированию угловой деформации, которую видно на рентгенограмме в боковой проекции
• КТ позволяет увидеть смещение фрагментов, которое не видно на рентгенограммах:
о КТ позволяет оценить положение перелома относительно крестцовых отверстий и крестцового канала
• На МР-томограммах переломы крестца также увидеть сложно:
о МРТ эффективна в отношении диагностики повреждений корешков спинного мозга
о Достаточно информативны косые МР-сканы крестца в режимах Т1, STIR, плоскость которых соответствует плоскости крестца
(Слева) КТ, аксиальный срез: перелом левой боковой массы крестца SB, линия которого располагается латеральней крестцовых отверстий (зона I по Denis), и центральный вертикальный перелом, проникающий в спинномозговой канал (зона III по Denis). Переломы в III зоне могут быть ориентированы вертикально, как в данном случае, или горизонтально, захватывая все три зоны.
(Справа) КТ, аксиальный срез: двусторонние переломы крестца, проникающие в крестцовые отверстия (II зона) на уровне S1.
(Слева) На фронтальной 3D-pe-конструкции представлено вертикально-нестабильное повреждение таза. Вертикальная линия перелома крестца проходит во II зоне слева, кроме того имеет место поперечный перелом крестца в III зоне на уровне 54. Обратите внимание на сочетанные переломы переднего полукольца таза и вертикальное смещение лонного симфиза.
(Справа) На фронтальной 3D-реконструкции виден правосторонний перелом крестца во II зоне. Не следует ошибочно принимать за перелом нормальное крестцово-копчиковое сочленение. Также здесь имеют место переломы переднего полукольца таза и разрыв лонного симфиза.
в) Патология:
• Переломы крестца очень часто сочетаются с переломами поясничного отдела позвоночника и таза, повреждениями нервов, сосудов и мочевыводящих путей
• Классификация Denis (разделение на зоны):
о Зона I: латеральней крестцовых отверстий
о Зона II: через крестцовые отверстия
о Зона III: через крестцовый канал
г) Диагностическая памятка:
• При высокоскоростных травмах прицельно ищите признаки нарушения целостности тазового кольца