КТ при переломе задних элементов поясничных позвонков
а) Терминология:
• Переломы суставных отростков или дуг поясничных позвонков (за исключением корней и межсуставной части дуг)
б) Визуализация перелома задних элементов поясничных позвонков:
• Травма:
о Перелом и/или вывих суставных отростков как часть переломовывихов поясничных позвонков
о Перелом верхнего суставного отростка S1 при переломах крестца во II зоне по Denis (20%)
о Перелом(ы) поперечных отростков как результат прямого удара в поясничную область
о Переломами пластинки дуги могут сопровождаться взрывные переломы поясничных позвонков
• Стрессовый (усталостный) перелом суставного отростка, обычно у действующих спортсменов, гимнастов
• Осложнение хирургического вмешательства на поясничном отделе позвоночника: перелом нижнего суставного отростка является одной из причин синдрома неудачного вмешательства на позвоночнике
• Переломы суставных отростков на стандартных рентгенограммах, за исключением косых проекций, обычно не видны
• Наиболее информативным методом диагностики повреждений задних элементов поясничных позвонков является тонкосрезовая спиральная КТ с сагиттальными и фронтальными реконструкциями изображений
(Слева) КТ, аксиальный срез: перелом левого поперечного отростка L1 с незначительным смещением.
(Справа) КТ, аксиальный срез: у молодого хоккеиста, который обратился с жалобами на внезапно развившийся во время игры болевой синдром в нижней части спины, виден перелом верхнего суставного отростка.
(Слева) КТ, сагиттальный срез (костный режим): травматический перелом межсуставной части дуги поясничного позвонка. Также здесь видны признаки отрыва передней продольной связки, свидетельствующие о повреждении передней колонны позвоночника.
(Справа) КТ, сагиттальный срез поясничного отдела позвоночника: взрывной перелом L2 позвонка с клиновидной деформаций его тела, переломом нижнего суставного отростка без смещения и перелом пластинки дуги L1.
в) Дифференциальная диагностика:
• Перелом межсуставной части дуги
• Гипопластичные или добавочные ребра на уровнях Т12, L1
г) Клинические особенности:
• Лечение:
о Консервативное лечение → иммобилизация и купирование болевого синдрома
о Спондилодез при нестабильности, персистирующем болевом синдроме
