КТ при компрессионном переломе позвонка с передней компрессией
а) Терминология:
• Перелом тела позвонка, характеризующийся компрессией передней колонны с сохранением средней и задней колонн
б) Визуализация компрессионного перелома позвонка с передней компрессией:
• Снижение высоты передней части тела позвонка относительно задней:
о У пациентов с нормальной плотностью костной ткани потеря высоты тела позвонка не превышает 40-50%
• ± нарушение целостности замыкательной пластинки
• ± нарушение целостности передней покровной пластинки
• Сохранение средней и задней колонн
• Наиболее частая локализация - средне- и нижнегрудной отдел позвоночника
(Слева) На сагиттальной схеме показаны два типа компрессионных переломов. Наиболее распространенный тип - компрессия верхней замыкательной пластинки. Изолированная компрессия нижней замыкательной пластинки встречается редко. Обратите внимание, что на представленной схеме отражена угловая деформация передних покровных пластинок без фокальной деформации замыкательных пластинок.
(Справа) На следующей схеме представлены два других типа компрессионных переломов. Переломы, характеризующиеся вовлечением обеих замыкательных пластинок, также встречаются относительно часто, тогда как фронтально ориентированные переломы, линия которы проходит через все тело позвонка с его клиновидной деформацией, относительно редки.
(Слева) КТ, сагиттальный срез: компрессионный перелом, характеризующийся угловой деформацией замыкательной пластинки и формированием «ступеньки» в области передней покровной пластинки позвонка. Не следует путать с переломом нормальную сосудистую бороздку на задней покровной пластинке тела позвонка.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: многоуровневое повреждение. Компрессионный перелом Т12 с фронтальным расколом тела позвонка. Переломы Т10 и Т11 нельзя отнести к компрессионным, поскольку они характеризуются наличием смещенной кзади задней покровной пластинки.
г) Клинические особенности компрессионного перелома позвонка с передней компрессией:
• Наиболее распространенный тип переломов грудных позвонков при закрытых травмах:
о Пациенты молодого возраста: падение с относительно значительной высоты
о Пациенты с остеопорозом: усталостные переломы
• Практические рекомендации Американской Академии Ортопедической хирургии (AAOS, 2011):
о Отказ от вертебропластики при остеопоротических компрессионных переломах у неврологически интактных пациентов
• Согласно данным рекомендациям, пациентам назначается кальцитонин на протяжении четырех недель:
о Другим вариантом лечения, направленным на предотвращение развития новых переломов, является назначение ибандроната и стронция ранелата
д) Диагностическая памятка:
• У пациентов с компрессионными переломами на других уровнях нередко выявляются другие компрессионные, взрывные, переломы Шанса или повреждения вследствие сдвига
