МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика компрессионного перелома позвонка с латеральной компрессией

а) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Асимметричное снижение высоты тела позвонка
• Локализация:
о Наиболее часто - грудопоясничный переход
о Также наблюдаются на уровне среднегрудного отдела позвоночника

2. Рентгенологические данные компрессионного перелома позвонка с латеральной компрессией:
• Снижение высоты латерального отдела тела позвонка:
о Одна половина тела позвонка в большей степени подвержена компрессии, чем другая
о Задняя покровная пластинка остается интактной
• Фокальный короткосегментарный сколиоз:
о Обычно это угловая деформация
• Фокальный кифоз

3. КТ при компрессионном переломе позвонка с латеральной компрессией:
• Фрагментации подвергается боковая покровная пластинка тела позвонка:
о Нередко можно наблюдать множество мелких фрагментов
о Задняя покровная пластинка и задние элементы позвонка остаются интактными
• Угловая деформация боковой покровной пластинки тела позвонка
• Линейный участок уплотненной кости, связанный с импакцией костных трабекул
• Гематома паравертебральных тканей

4. МРТ при компрессионном переломе позвонка с латеральной компрессией:
• Линии перелома характеризуются низкой интенсивностью сигнала во всех режимах исследования:
о Задняя покровная пластинка и задние элементы позвонка остаются интактными
• Участок отека костного мозга в виде полосы в Т2-режиме, соответствующий линии перелома
• Угловая деформация боковой покровной пластинки
• Параветебральная гематома
• Может быть видна гематома в области задних элементов, однако задние связки позвоночника остаются интактными

5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о КТ отличается большей чувствительностью по сравнению с рентгенографией:
- Фронтальные и сагиттальные реконструкции являются обязательными

Рентгенограмма при компрессионном переломе позвонка с латеральной компрессией
(Слева) На фронтальной схеме показан правосторонний латеральный компрессионный перелом тела и поперечного отростка грудного позвонка. Также на рисунке отображен минимально выраженный перелом замыкательных пластинок смежных позвонков.
(Справа) На рентгенограмме в прямой проекции представлен левосторонний латеральный компрессионный перелом L2.

б) Дифференциальная диагностика:

1. Компрессионный перелом:
• Компрессия переднего отдела тела позвонка без латерального компонента

2. Взрывной перелом:
• Перелом всегда распространяется на заднюю покровную пластинку тела позвонка
• ± смещение фрагментов в спинномозговой канал

3. Патологический перелом:
• Может быть положительный результат ПЭТ с фтордезоксиглюкозой
• Нередко в области измененного позвонка можно увидеть округлой формы мягкотканный компонент опухоли:
о В отличие от участков отека костного мозга в виде полос, соответствующих линиям перелома

4. Полупозвонок:
• Асимметричная гипоплазия одной половины позвонка
• Ровные края позвонка
• Нормальная интенсивность МР-сигнала

5. Грыжа Шморля:
• Протрузия вещества межпозвонкового диска через замыкательную пластинку
• Может располагаться асимметрично

6. Болезнь Шейерманна:
• Клиновидная деформация > 5° тел не менее трех смежных позвонков
• Волнообразная деформация замыкательных пластинок, узелки Шморля
• У 15% пациентов имеет место сколиоз

Рентгенограмма при компрессионном переломе позвонка с латеральной компрессией
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: латеральный компрессионный перелом L2. О боковой компрессии здесь говорит то, как выглядит на этом уровне нормальная замыкательная пластинка вышележащего позвонка и измененная верхняя замыкательная пластинка поврежденного позвонк.
(Справа) На рентгенограмме в прямой проекции определяется левосторонний сколиоз на фоне боковой клиновидной деформации тела L3 вследствие остеопоротического компрессионного перелома.

в) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Обычно возникает при сгибательном механизме травмы либо действии аксиальной нагрузки, либо при сочетании обоих механизмов
о Повреждение может возникать в результате ДТП, когда пострадавший пристегнут ремнем безопасности с фиксированным плечевым поясом (трехточечный ремень безопасности):
- Латеральная компрессия развивается на стороне, противоположной фиксированному ремнем безопасности надплечью
- Механизм повреждения: сгибание и ротация вокруг плечевого ремня безопасности
- Результатом является клиновидная компрессия передне-бокового отдела тела грудного или поясничного позвонка

г) Клинические особенности:

1. Демография:
• Возраст:
о Пациенты молодого возраста: ДТП или падение с высоты
о Пациенты пожилого возраста: минимальная травма в условиях остеопороза
• Эпидемиология:
о 11% компрессионных переломов позвонков характеризуются латеральной компрессией
о Большинство таких переломов связаны с остеопорозом

2. Лечение компрессионного перелома позвонка с латеральной компрессией:
• Консервативное лечение:
о Анальгетики, функциональный покой и внешняя иммобилизация
• Вертебропластика или кифопластика
• Хирургическое лечение показано при наличии неврологического дефицита и/или нестабильности

д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Компрессионный перелом с латеральной компрессией является причиной сопровождающегося болевым синдромом короткосегментарного сколиоза
• У пациентов с политравмой клинических признаков перелома позвоночника может не быть, и он может обнаруживаться только в ходе скринингового КТ
2. Советы по интерпретации изображений:
• До 20% переломов позвонков являются множественными

е) Список использованной литературы:
1. Comstock BA et al: Investigational vertebroplasty safety and efficacy trial (INVEST): patient-reported outcomes through 1 year. Radiology. 269( 1): 224-31, 2013
2. Werner CM et al: Vertebral body stenting versus kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures: a randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 95(7):577-84, 2013
3. Esses SI et al: The treatment of symptomatic osteoporotic spinal compression fractures. J Am Acad Orthop Surg. 19(3): 1 76-82, 2011
4. Buchbinder R et al: A randomized trial of vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral fractures. N Engl J Med. 361 (6):557—68, 2009
5. Tillou A et al: Is the use of pan-computed tomography for blunt trauma justified? A prospective evaluation. J Trauma. 67(4):779-87, 2009
6. Lenchik L et al: Diagnosis of osteoporotic vertebral fractures: importance of recognition and description by radiologists. AJR Am J Roentgenol. 183(4):949—58, 2004

- Также рекомендуем "КТ при переломе задних элементов поясничных позвонков"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.8.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.