а) Терминология:
• Перелом на фоне недостаточности костной ткани: возникает при физиологических нагрузках в условиях патологического снижения плотности костной ткани
• Усталостный перелом: возникает при избыточных нагрузках при нормальной плотности ткани
б) Визуализация стрессового перелома корня дуги позвонка:
• КТ, рентгенография: вертикально ориентированная прозрачная линия перелома в области корня дуги:
о Имеющийся в этой же зоне склероз костной ткани может быть отражением формирования костной мозоли/консолидации перелома и/или исходно существовавших стрессовых изменений
о Дефект задних элементов с противоположной стороны (спондилолиз, перелом корня дуги)
• МРТ: гипоинтенсивность Т1-/гиперинтенсивность Т2-сигнала костного мозга корня дуги при свежих или биомеханически нестабильных переломах:
о В процессе консолидации костной мозг восстанавливает свою нормальную структуру либо инфильтрируется жировой тканью
• Сцинтиграфия: стрессовые переломы характеризуются усилением захвата изотопа
(Слева) На аксиальной схеме тела поясничного позвонка показан вариант односторонней стабилизации педикулярным винтом и срединной ляминэктомии, которые стали причиной изменения биомеханики позвоночника, что привело к стрессовому перелому противоположного корня дуги.
(Справа) КТ: старый стрессовый перелом левого корня дуги вследствие изменения биомеханики позвоночника после односторонней на этом уровне транспедикулярной стабилизации, данному пациенту была выполнена многоуровневая ляминэктомия.
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: стрессовый перелом корня дуги, характеризующийся низкой интенсивностью сигнала и гиперинтенсивным отеком прилежащих участков костного мозга. В нижележащем позвонке виден тракт от педикулярного винта, также характеризующийся гиперинтенсивностью сигнала, после ранее перенесенной этим пациентом ляминэктомии и транспедикулярной стабилизации позвоночника.
(Справа) На сагиттальном STIR МР-И отмечается гиперинтенсивность сигнала корня дуги L5, распространяющаяся на верхний суставной отросток и межсуставную часть дуги и обусловленная стрессовым переломом. Тонкий линейный гипоинтенсивный сигнал соответствует линии перелома.
в) Дифференциальная диагностика:
• Артропатия дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника
• Спондилолиз
• Метастатическое поражение
• Первичное новообразование кости
г) Патология:
• Стрессовый перелом: повышенные и/или повторяющие нагрузки в условиях нормального качества костной ткани, превышающие репаративные возможности кости
• Перелом на фоне недостаточности костной ткани: возникает в условиях физиологических нагрузок на фоне снижения качества костной ткани
д) Диагностическая памятка:
• Стрессовый перелом корня дуги является одной из причин патологического усиления МР-сигнала костного мозга корня дуги в режиме STIR
• Изменения сигнала костного мозга корней дуг позвонков наблюдаются у 1,7% пациентов, которым проводят МРТ по поводу болевого синдрома в спине
