МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика перелома задних элементов поясничных позвонков

а) Определения:
• Переломы суставных отростков или дуг поясничных позвонков (за исключением корней и межсуставной части дуг)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики перелома задних элементов поясничных позвонков:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Перелом суставного отростка поясничного позвонка, поперечного отростка, пластинки дуги или остистого отростка
• Морфология:
о Травма:
- Перелом и/или вывих суставного отростка поясничного позвонка как составляющая переломовывиха поясничного отдела позвоночника:
Наиболее частая локализация - L5-S1, перелом верхнего суставного отростка S1
- Перелом верхнего суставного отростка S1 при переломах крестца во II зоне по Denis (20%)
- Перелом(ы) поперечных отростков как результат прямого удара в поясничную область
- Переломами пластинки дуги могут сопровождаться взрывные переломы поясничных позвонков
о Стрессовый (усталостный) перелом суставного отростка, обычно у действующих спортсменов, гимнастов
о Осложнение хирургического вмешательства на поясничном отделе позвоночника: перелом нижнего суставного отростка является одной из причин синдрома неудачного вмешательства на позвоночнике:
- После ляминэктомии или протезирования межпозвонкового диска

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Переломы суставных отростков на стандартных рентгенограммах, за исключением косых проекций, обычно не видны

3. КТ при переломе задних элементов поясничных позвонков:
• Линейный дефект суставного отростка, поперечного отростка, пластинки дуги или остистого отростка
• ± склероз костной ткани при усталостном перелом суставного отростка

4. МРТ при переломе задних элементов поясничных позвонков:
• STIR:
о Отек костного мозга, отек и кровоизлияния в окружающих мягких тканях
о Перелом суставного отростка:
- Жидкостный компонент в полости и вокруг дугоотростчатого сустава
- Повреждение дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса

5. Радиоизотопные исследования:
• Сцинтиграфия скелета:
о Усиление захвата изотопа в области перелома:
- При травматических переломах усиления захвата изотопа может не быть в течение первых нескольких дней до тех пор, пока не начнется консолидация перелома
о Перелом суставных отростков может быть не виден из-за малого размера фрагментов:
- Если его все же видно, то перелом сложно дифференцировать со спондилолизом, который также характеризуется усилением захвата изотопа и встречается чаще, в таких случаях может быть эффективна ОФЭКТ

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Тонкосрезовая спиральная КТ с сагиттальными и фронтальными реконструкциями

КТ при переломе задних элементов поясничных позвонков
(Слева) КТ, аксиальный срез: перелом левого поперечного отростка L1 с незначительным смещением.
(Справа) КТ, аксиальный срез: у молодого хоккеиста, который обратился с жалобами на внезапно развившийся во время игры болевой синдром в нижней части спины, виден перелом верхнего суставного отростка.

в) Дифференциальная диагностика:
1. Перелом межсуставной части дуги (спондилолиз):
• Наиболее распространенная причина болевого синдрома в нижней части спины у молодых спортсменов
2. Гипопластичные или добавочные ребра:
• Небольшие ребра на уровне Т12 или L1, сочленяющиеся с телом позвонка, вариант нормы, переломом не являются

г) Патология. Общие характеристики перелома задних элементов поясничных позвонков:
• Этиология:
о Травма:
- Высокоэнергетические механизмы травмы - ДТП, падение с высоты:
В одном из исследований, в которое были включены только погибшие в результате ДТП, частота переломов суставных отростков составила 35%
- Вывих в пояснично-крестцовом сочленении: сдвигающая сила ± дистракция
- Перелом поперечных отростков, остистых отростков: прямой удар в поясничную область
- Взрывной перелом: аксиальная нагрузка на тело позвонка без сгибательного компонента
о Спортивные травмы:
- Стрессовый (усталостный) перелом у действующих спортсменов
- Травматический перелом: вращение туловища, приводящее к нагрузке на дугоотростчатые суставы, и следующий за этим удар по задней/задне-боковой поверхности тела (например, силовой прием в хоккее)
о Постляминэктомический дефект, затрагивающий внутренний край нижнего суставного отростка, снижение прочности кости, предрасполагающее к перелому
• Сочетанная патология:
о Переломы поперечных отростков нередко сочетаются с травмами забрюшинных органов

КТ при переломе задних элементов поясничных позвонков
(Слева) КТ, сагиттальный срез (костный режим): травматический перелом межсуставной части дуги поясничного позвонка. Также здесь видны признаки отрыва передней продольной связки, свидетельствующие о повреждении передней колонны позвоночника.
(Справа) КТ, сагиттальный срез поясничного отдела позвоночника: взрывной перелом L2 позвонка с клиновидной деформаций его тела, переломом нижнего суставного отростка без смещения и перелом пластинки дуги L1.

д) Клинические особенности

1. Клиническая картина перелома задних элементов поясничных позвонков:
• Внешний вид пациента:
о Спортсмены: внезапное острое начало или усиление хронического болевого синдрома, усиление боли при движении и ослабление в покое
о Пострадавшие в результате травм с жалобами на боль в нижней части спины, клиникой радикулопатии и/или синдрома конского хвоста

2. Течение заболевания и прогноз:
• В одном из исследований ложные суставы после переломов суставных отростков поясничных позвонков наблюдались у всех из пяти пациентов, несмотря на разрешение у них клинической симптоматики

3. Лечение перелома задних элементов поясничных позвонков:
• Консервативное лечение → иммобилизация и обезболивание
• Спондилодез при нестабильности, персистирующий болевой синдром

е) Список использованной литературы:
1. Khurana В et al: Traumatic thoracolumbar spine injuries: what the spine surgeon wants to know. Radiographics. 33(7):2031 —46, 2013
2. Kaya RA et al: Modified transpedicular approach for the surgical treatment of severe thoracolumbar or lumbar burst fractures. Spine J. 4(2):208—17, 2004
3. Mori K et al: Traumatic bilateral locked facet at L4-5: report of a case associated with incorrect use of a three-point seatbelt. Eur Spine J. 11 (6):602—5, 2002

- Также рекомендуем "КТ при травматическом переломе крестца"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.8.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.