Признаки травмы проксимального отдела мышц задней поверхности бедра
а) Терминология:
• Острая: натянутые мышцы задней поверхности бедра, растяжение мышц задней поверхности бедра
• Хроническая: тендинопатия, тендинит, синдром мышц задней поверхности бедра
б) Визуализация:
• Объединенное начало сухожилий:
о Двуглавая (ДМБ) и полусухожильная (ПСБ) мышца бедра начинаются вместе
• Место начала полуперепончатой мышцы (ПММ):
о Кпереди и латеральнее совместного сухожилия
• Острое растяжение на МРТ:
о Отек в области сухожильно-мышечного сочленения (СМС)
о Диффузный отек всего брюшка мышцы
• Частичный разрыв на МРТ:
о Частичный разрыв волокон сухожилия
о Отек и промежутки, заполненные жидкостью, в брюшке мышцы
о Гематома в брюшке мышцы
• Полный разрыв сухожилия на МРТ:
о Промежуток, заполненный жидкостью, в области начала сухожилия ± ретракция сухожилия
о Отек костного мозга в области начала сухожилия
• Часто встречается отрыв сухожилия одной единицы вместе с растяжением СМС другой мышцы
На рисунке в передне-задней проекции показано начало проксимального отдела комплекса мышц задней поверхности бедра.
Полуперепончатая мышца (ППМ) начинается слегка кпереди и латерально; сухожилие проходит медиально в проксимальный отдел бедра и идет спереди от полусухожиль-ной мышцы (ПСМ).
ПСМ и длинная головка двуглавой мышцы (ДМБ) имеет общее начало кзади и медиальне ППМ. Длинная головка ДМБ присоединяется к короткой головке, которая начинается дистальнее средней части бедра и шероховатой линии; ДМБ проходит латеральнее бедра и прикрепляется к малоберцовой кости и к латеральной поверхности большеберцовой кости.
ППМ и ПСМ прикрепляются к медиальной поверхности большеберцовой мышцы. Травма может возникнуть в любом месте вдоль данного анатомического маршрута.
в) Патология:
• 1 степень = растяжение: отек вокруг СМС и в брюшке мышцы, но с отсутствием разрыва волокон
• 2 степень = частичный разрыв: разрыв нескольких волокон сухожилий или мышцы
• 3 степень = полный разрыв: разрыв всего сухожилия
г) Клинические особенности:
• Растяжения брюшка мышцы и СМС заживают при консервативной терапии
• Полные разрывы двух или трех сухожилий обычно требуют хирургического прикрепления
• Хронические разрывы сухожилий могут рубцеваться, сдавливая седалищный нерв
д) Диагностическая памятка:
• Отметка на коже над местом максимальной болезненности
• Выявление пораженных сухожилий
• Измерение длины ретракции каждого разорванного сухожилия
