а) Терминология:
• Травма приводящих или внутренних вращательных мышц с сохранением прямой мышцы живота
б) Визуализация:
• Отек мягких тканей в ложе приводящих мышц на МРТ
• Оторванный осколок в области лобкового бугорка (редко)
• Острая травма: обнаружение центра патологического сигнала на Т2:
о Жидкость под местом начала сухожилия = отрыв/частичный разрыв
о Отек в области сухожильно-мышечного сочленения/брюш-ка мышцы
• Направление ↑ сигнала на Т2 указывает на первичное поражение сухожилия/мышцы
• Градация травмы на Т2 или STIR
• Крупная гипоинтенсивная на всех последовательностях = гипоксическая тендинопатия
• Протокол исследования костного таза или пубалгии спортсменов
• Покрывает оба бедра в аксиальном срезе для симметрии
(Слева) МРТ Т1ВИ, протокол исследования пубалгии спортсменов, косой аксиальный срез: определяется нормальная анатомия приводящих мышц бедра: сухожилие тонкой. Гребешковой, длинной приводящей и короткой приводящей мышц. Также обратите внимание на наружную и внутреннюю запирательные мышцы.
(Справа) MPT, STIR, коронарный срез: у хоккеиста с острой травмой паховой области определяется частичный разрыв в области начала длинной приводящей мышцы и растяжение короткой приводящей мышцы. Признаки остеита лобковой кости отсутствуют.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, косой аксиальный срез: у футболиста 20 лет с болью в паховой области определяется скопление жидкости, распространяющееся по ходу начала левой длинной приводящей мышцы бедра. Это МРТ версия вторичного признака расщелины, указывающего на частичный разрыв/отрыв в месте начала длинной приводящей мышцы.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, косой аксиальный срез: у этого же пациента определяется перистый гиперинтенсивный сигнал от брюшка приводящих мышц, что характерно для растяжения.
в) Патология:
• Отрывы в области начала сухожилия приводящей мышцы
• Растяжения/частичные разрывы сухожильно-мышечного сочленения приводящих мышц
• Гематома ложа приводящих мышц
• Хроническая тендинопатия в месте начала приводящей мышцы
г) Клинические особенности:
• Одностороння боль в паховой области
• Ноющая, острая боль при дегенеративной тендинопатии
• Острая: молодые спортсмены
• Хроническая: средней возрастной группы, у ослабленных спортсменов, занимающихся боевыми искусствами
• Дифференцировка травм апоневроза и изолированных травм приводящих мышц может представлять сложность
д) Диагностическая памятка:
• В качестве дополнения к описанию рекомендуется использовать клинический анамнез
• Необходимо измерение ретракции сухожилия приводящей мышцы
