а) Терминология:
• Болезненная компрессия квадратной мышцы бедра (КМБ) между бугристостью седалищной кости и малым вертелом
• Ишиофеморальный промежуток (ИФП): промежуток между бугристостью седалищной кости и медиальным кортикальным слоем малого вертела
• Промежуток КМБ: промежуток между верхнелатеральной поверхностью сухожилий мышц задней поверхности бедра и заднемедиальным сухожилием подвздошно-поясничной мышцы или малого вертела
б) Визуализация:
• MPT: ↑ интенсивности сигнала на Т2ВИ или жировое замещение КМБ
• ↓ расстояния между малым вертелом и бугристостью седалищной кости
• Могут отмечаться хронические изменения кости: склероз и кистозное перерождение малого вертела и седалищной кости
(Слева) На рисунке аксиального среза показана компрессия квадратной мышцы бедра бугристостью седалищной кости и малым вертелом.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяется нормальное расстояние седалищно-бедренного промежутка (желтая стрелка), которое измеряется от бугристости седалищной кости до малою вертела. Квадратная мышца бедра расположена между двумя костными структурами. Седалищный нерв, место начала мышц задней поверхности бедра, и большая ягодичная мышца расположены очень близко.
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяется нормальный промежуток нормальной квадратной мышцы (желтая стрелка), измеряемый между местом начала мышц задней поверхности бедра и малым вертелом. Квадратная мышца бедра проходит между этими структурами.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с болью в ягодицах определяется сужение седалищно-бедренного промежутка с компрессией квадратной мышцы бедра и отеком данной мышцы, а также формирование сумки. После введения глюкокортикостероидов под контролем ультрасонографии была выполнена репозиция.
в) Дифференциальная диагностика:
• Разрыв КМБ:
о Отсутствие сужения ИФП
• Тендинопатия/разрыв мышц задней поверхности бедра:
о Утолщение и ↑ интенсивности сигнала в области начала мышц задней поверхности бедра; очаговый дефект или промежуток
• Объемные образования
г) Патология:
• Повторяющееся вдавление и компрессия КМБ малым вертелом и бугристостью седалищной кости:
о Причина: позиционная, врожденная, приобретенная
д) Клинические особенности:
• Главной жалобой является боль глубоко в ягодичной области
• У клинических тестов ишиофеморального импинджмент-синдрома (ИФИС) отсутствует специфичность
е) Диагностическая памятка:
• Данные МРТ не позволяют поставить первичный диагноз ИФИС, но могут подтвердить или опровергнуть клинический диагноз
• При наличии недавней травмы следует заподозрить разрыв мышцы
• Оценка сопутствующей причины ИФИС
