МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при ишиофеморальном импиджмент-синдроме

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Ишиофеморальный импинджмент-синдром (ИФИС)

2. Синонимы:
• Сужение промежутка квадратной мышцы бедра (ПКМБ), сужение ишиофеморального промежутка (ИФП)

3. Определения:
• Болезненная компрессия квадратной мышцы бедра (КМБ) между бугристостью седалищной кости и малым вертелом
• ИФП:
о Промежуток между бугристостью седалищной кости и медиальным кортикальным слоем малого вертела
• ПКМБ:
о Промежуток между верхнелатеральной поверхностью сухожилий мышц задней поверхности бедра и заднемедиальным сухожилием подвздошно-поясничной мышцы (СППМ) или малого вертела

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о MPT: ↑ интенсивности сигнала на Т2 ВИ или жировое замещение КМБ
о Уменьшение расстояния между малым вертелом и бугристостью седалищной кости
• Локализация:
о Квадратная мышца бедра
о Между малым вертелом бедренной кости и бугристости седалищной кости
• Размер:
о Измерение ИФП:
- 23±8 мм (норма), 13+3 мм (ИФИС)
о Измерение ПКМБ:
- 12±4 мм (норма), 7+3 мм (ИФИС)
• Морфология:
о Вид квадратной мышцы:
- Отек/жировое перерождение
о Положение бедренной кости влияет на размеры ИФП:
- Расширяется при отведении и внутренней ротации
- Сужается при отведении и наружной ротации
- Учитывается при визуализации и измерении ИФП/ПКМБ

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при ишиофеморальном импиджмент-синдроме
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяется двустороннее сужение ИФП, справа более выраженная компрессия квадратных мышц бедра. Справа отмечается костный контакт между бугристостью седалищной кости и малым вертелом.
(Справа) Костная КТ, аксиальный срез: у этого же пациента более четко определяется сужение между малым вертелом и бугристостями седалищных костей, вызвавшее компрессию квадратных мышц бедра.

2. Рентгенография при ишеофеморальном импиджмент-синдроме:
• Передне-задняя проекция и боковая проекция с согнутой и отведенной ногой
• Обычно нормальная
• Могут отмечаться хронические изменения кости: склероз и кистозное перерождение малого вертела и седалищной кости
• Медиальное смещение головки бедренной кости в вертлужной впадине
• Увеличенный угол между шейкой и диафизом
• Короткий таз

3. КТ при ишеофеморальном импиджмент-синдроме:
• Сужение ИФП и ПКМБ, жировое замещение КМБ
• Оценка другой аномальной костной морфологии

4. МРТ при ишеофеморальном импиджмент-синдроме:
• Т1ВИ:
о ± жировое замещение КМБ
о Измерение ПКМБ и ИФП
• Т2ВИ:
о Отек КМБ
о ± формирование сумки
о ± отек костного мозга малого вертела и/или бугристости седалищной кости
• Постконтрастные Т1 ВИ
о Контрастирование КМБ

5. УЗИ при ишеофеморальном импиджмент-синдроме:
• В-режим:
о Измерение ИФП

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о МРТ для подтверждения или исключения ИФИС
• Советы по протоколу исследования:
о Аксиальные Т1 и Т2 взвешенные изображения в режиме подавления сигнала от жира являются лучшими последовательностями для измерения ИФП/ПКМБ:
- Оценка отека/жирового замещения мышцы
- Сравнение с противоположной стороной
о Коронарные Т1 и Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира/STIR могут обеспечить дополнительной информацией

7. Рентгеноскопия:
• Динамическое исследование позволяет помочь отличить ИФИС от импинджмент-синдрома шейки бедренной кости/задней поверхности вертлужной впадины

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при ишиофеморальном импиджмент-синдроме
(Слева) MPT, STIR, коронарный срез: у пациента 24 лет со спастической квадриплегией определяется отек левого малого вертела и ↑ интенсивности сигнала от квадратной мышцы бедра. Обратите внимание на сужение ишиофеморальных промежутков, которое не визуализируется на коронарных изображениях.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется тяжелое сужение между бугристостью седалищной кости и малого вертела, сдавливающее квадратную мышцу бедра. Реактивный отек малого вертела и седалищной кости возник вследствие соударения.

в) Дифференциальная диагностика ишеофеморального импиджмент-синдрома:

1. Разрыв квадратной мышцы бедра:
• Отсутствие сужения ИФП
• Отек в области сухожильно-мышечного сочленения КМБ

2. Тендинопатия/разрыв мышц задней поверхности бедра:
• Утолщение и с патологическим сигналом в области начала мышц задней поверхности бедра
• Очаговый дефект или отрыв

3. Травма сухожилия подвздошно-поясничной мышцы:
• Усиление сигнала вокруг сухожилия подвздошно-поясничной мышцы

4. Импинджмент-синдром шейки бедренной кости/задней поверхности вертлужной впадины:
• Увеличение переднего наклона бедренной кости

5. Разрыв губы:
• Патологическая морфология или гиперинтенсивный сигнал от вещества губы

6. Неврит седалищного нерва:
• Утолщение нерва, ↑ сигнала от седалищного нерва или периневральный отек

7. Денервация:
• Осложнение предшествующего разрыва мышцы или компрессии нерва

8. Объемные образования:
• Образование в ИФП/ПКМБ

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при ишиофеморальном импиджмент-синдроме
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у женщины 29 лет с болью в бедре определяется сужение между малым вертелом и бугристостью седалищной кости. Отмечается компрессия квадратной мышцы бедра и жировая инфильтрация (признак хронического процесса).
(Справа) МРТ Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется отек квадратной мышцы бедра вследствие компрессии малым вертелом и бугристостью седалищной кости. В этом случае были выявлены клинические симптомы соударения.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повторяющееся вдавление и компрессия КМБ малым вертелом и бугристостью седалищной кости
о Причина:
- Позиционная:
Внутренняя/наружная ротация, приведение/отведение, сгибание/разгибание нижней конечности
- Врожденная:
Больший поперечный размер бедренной кости на уровне малого вертела
Врожденное заднемедиальное положение таза
Более низкое положение седалищно-лобковой ветви
Выступающий малый вертел
Анатомия женского таза
- Приобретенная:
Энтезофиты в области начала мышц задней поверхности бедра
Обширные костные образования (экзостоз)
Предшествующие переломы
Вальгусная межвертельная остеотомия
Остеоартрит, ведущий к верхнемедиальному смещению головки бедренной кости

2. Стадирование, степени и классификация ишеофеморального импиджмент-синдрома:
• Отек КМБ: ранний признак
• Жировое замещение КМБ: признак хронического процесса

д) Клинические особенности:

1. Проявления ишеофеморального импиджмент-синдрома:
• Типичные признаки/симптомы:
о Иногда неопределенная боль в бедре
о Главной жалобой является боль в глубине ягодичной области
о Боль может иррадиировать в нижнюю конечность
о У клинических тестов ИФИС отсутствует специфичность
о Тест при длительной прогулке большим шагом: провоцирует соударение:
- Положителен при воспроизводимой боли и в случае, когда пациент удерживает руками пораженный тазобедренный сустав латеральнее седалищной кости во время разгибания; боль облегчается при короткой ходьбе
о Боль при пальпации ИФП
о Положительный тест на ИФИС: боль при положении пациента лежа на противоположной стороне и пассивном растягивании пораженного бедра
• Другие признаки/симптомы:
о Щелчки, крепитация или ограничение подвижности

2. Демография:
• Возраст:
о В среднем: 52 года (11-77 лет)
• Пол:
о Ж>М (6:1)

3. Течение и прогноз:
• Обычно двусторонний (в 25-40% случаев)
• Состояние может улучшится при консервативном лечении
• Хирургическое устранение любой костной структуры, служащей причиной соударения

4. Лечение:
• Консервативное:
о Покой
о Физиотерапия
о Ограничение активности
о НПВС
• Введение глюкокортикостероидов/анестетиков под контролем ультрасонографии и другие инъекции:
о Диагностические и терапевтические
• Хирургическое:
о При отсутствии эффекта от консервативной терапии
о Эндоскопический и открытый доступы:
- Декомпрессия и резекция малого вертела

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• При наличии недавней травмы следует заподозрить разрыв мышцы
• Оценка сопутствующей причины ИФИС

2. Советы по интерпретации изображений:
• Положение бедра может сузить ИФП и вдавить КМБ с отсутствием симптомов соударения

3. Рекомендации по отчетности:
• ИФИС является клиническим диагнозом
• Данные МРТ не позволяют поставить первичный диагноз ИФИС, но могут подтвердить или опровергнуть клинический диагноз
• Признаки МРТ, ассоциированные с соударением:
о Отек или жировое замещение КМБ
о Сужение ИФП или ПКМБ
• Необходимо описать степень деформации и разрывы

ж) Список использованной литературы:
1. Bredella МА et al: Pelvic morphology in ischiofemoral impingement. Skeletal Radiol. 44(2):249-53, 2015
2. Finnoff JT et al: Variability of the ischiofemoral space relative to femur position: an ultrasound study. PM R. 7(9):930-7; quiz 987, 2015
3. Hatem MAetal: Diagnosis and 2-year outcomes of endoscopic treatment for ischiofemoral impingement. Arthroscopy. 31(2):239-46, 2015
4. Maras Ozdemir Z et al: Ischiofemoral Space on MRI in an asymptomatic population: normative width measurements and soft tissue signal variations. Eur Radiol. 25(8):2246-53, 2015
5. Singer AD et al: Ischiofemoral impingement syndrome: a meta-analysis. Skeletal Radiol. 44(6):831 -7, 2015
6. Backer MW et al: Correlation of ultrasound-guided corticosteroid injection of the quadratus femoris with MRI findings of ischiofemoral impingement. AJR Am J Roentgenol. 203(3):589-93, 2014
7. Kim WJ et al: Ultrasound-guided prolotherapy with polydeoxyribonucleotide sodium in ischiofemoral impingement syndrome. Pain Pract. 14(7):649-55, 2014
8. Yoong P et al: Multiple hereditary exostoses and ischiofemoral impingement: a case-control study. Skeletal Radiol. 43(9):1225-30, 2014
9. Blankenbaker DG et al: Non-femoroacetabular impingement. Semin Musculo-skelet Radiol. 17(3):279-85, 2013
10. Ganz R et al: The lesser trochanter as a cause of hip impingement: pathophysiology and treatment options. Hip Int. 23 Suppl 9:S35-41,2013
11. Taneja AK et al: Ischiofemoral impingement. Magn Reson Imaging Clin N Am. 21(0:65-73,2013
12. Tosun О et al: Ischiofemoral impingement: evaluation with new MRI parameters and assessment of their reliability. Skeletal Radiol. 41 (5):575-87, 2012
13. Ali AM et al: Case report: imaging and surgical treatment of a snapping hip due to ischiofemoral impingement. Skeletal Radiol. 40(5):653-6, 2011
14. Torriani M et al: Ischiofemoral impingement syndrome: an entity with hip pain and abnormalities of the quadratus femoris muscle. AJR Am J Roentgenol. 193(0:186-90,2009
15. Johnson KA: Impingement of the lesser trochanter on the ischial ramus after total hip arthroplasty. Report of three cases. J Bone Joint Surg Am. 59(2):268-9, 1977

- Также рекомендуем "Признаки травмы проксимального отдела мышц задней поверхности бедра"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.