а) Терминология:
• Щелкающее бедро, coxa saltans
• Болезненные щелчки, хлопки или ощущение щелчка при движении в бедре
б) Визуализация:
• МРТ при наружном щелчке: околосухожильная гиперинтенсивная структура в области большого вертела
• МРТ при внутреннем щелчке: околосухожильная гиперинтенсивная структура вокруг сухожилия подвздошно-поясничной мышцы:
о Обычно в области подвздошно-гребешкового возвышения
• Внутрисуставное: разрыв губы, внутрисуставные инородные тела, травма круглой связки
• Во многих случаях основным диагностическим методом является динамическая ультрасонография:
о Нарушенное движение пораженного сухожилия (щелканье) во время движения
(Слева) На рисунке коронарного среза показано соударение подвздошно-поясничной мышцы о подвздошно-гребешковое возвышение во время разгибания бедра. Сухожилие проходит под паховой связкой.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется мягкотканный отек вокруг сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, так как оно проходит над передней поверхностью вертлужной впадины возле подвздошно-гребешкового возвышения. Отек в данном месте свидетельствует о внутреннем синдроме щелкающего бедра при подходящей клинической картине.
(Слева) На рисунке коронарного среза показан контакт подвздошно-большеберцового пучка с передним краем большого вертела; эта анатомическая особенность может привести к наружному синдрому щелкающего бедра при повторном движении.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется сухожильно-мышечный отек, поражающий мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, с утолщением подвздошно-большеберцового пучка непосредственно под большим вертелом. Симптомы наружною синдрома щелкающего бедра у этого пациента разрешились после хирургической коррекции подвздошно-большеберцового тракта.
в) Патология:
• Проксимальный подвздошно-большеберцовый пучок или дистальный пучок большей ягодичной мышцы переходят через большой вертел:
о Возникает при разгибании бедра из согнутого положения
• В большинстве случаев щелчки возникают при интерпозиции медиального пучка подвздошной мышцы между сухожилием подвздошно-поясничной мышцы и подвздошной костью:
о Возникает при внутренней ротации > наружной ротации или при сгибании-разгибании
• Внутрисуставное: любое внутреннее нарушение функции, вызывающее патологическое движение внутрисуставных структур
• Обычно комбинация различных анатомических особенностей и синдромов чрезмерной нагрузки
г) Клинические особенности:
• Возраст: 15-40 лет
• Введение глюкокортикостероидов под контролем ультрасонографии для диагностики и лечения
• Хирургическая обработка сухожилия и бурсэктомия в резистентных случаях
