МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при синдроме щелкающего бедра

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Щелкающее бедро, coxa saltans
2. Определения:
• Болезненные щелчки, хлопки или ощущение щелчка при движении в бедре

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Нарушенное движение сухожилия при динамических маневрах о Отек мягких тканей вокруг сухожилия подвздошно-поясничной мышцы кпереди от тазобедренного сустава или вокруг подвздошно-большеберцового пучка в области большого вертела бедренной кости
• Локализация:
о Наружная: подвздошно-большеберцовый пучок или большая ягодичная мышца
о Внутренняя: сухожилие подвздошно-поясничной мышцы
о Внутрисуставная: разрыв губы, внутрисуставные инородные тела, травма круглой связки, хондроматоз синовиальной оболочки

2. Рентгенография при синдроме щелкающего бедра:
• При наружном и внутреннем щелчках данные обычно без патологических изменений
• Кальцинозные тела и остеоартрит при внутрисуставных щелчках

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при синдроме щелкающего бедра
(Слева) При УЗИ женщины 19 лет с «щелкающим бедром» во время движений, в продольной плоскости определяется попадание медиального пучка подвздошной мышцы между сухожилием подвздошно-поясничной мышцы и подвздошно-Гребешковым возвышением передней поверхности вертлужной впадины.
(Справа) Ультрасонография в поперечной плоскости: у этой же пациентки визуализируется сухожилие подвздошно-поясничной мышцы после завершения щелкающего движения передней губы вертлужной впадины. Щелчок возникает во время разгибания согнутого, приведенного и ротированного кнаружи бедра.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при синдроме щелкающего бедра
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с бурситом подвздошно-поясничной мышцы определяется скопление жидкости в области передней поверхности вертлужной впадины непосредственно медиальнее сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Жидкость в сумке может быть причиной щелканья сухожилия подвздошно-поясничной мышцы.
(Справа) МРТ Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у молодой женщины с болезненным хлопком передней поверхности тазобедренного сустава при внутренней и наружной ротации определяется небольшой отек мягких тканей вокруг увеличенного сухожилия подвздошно-поясничной МЫШЦы.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при синдроме щелкающего бедра
(Слева) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этой же пациентки определяются статические признаки, типичные при симптоматическом внутреннем щелчке бедра. Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы немного выступает.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: на более каудальном срезе у этой же пациентки визуализируется сухожилие подвздошно-поясничной мышцы с окружающим отеком. В этом случае подвздошно-поясничная мышца защелкивается утолщенной передней капсулой тазобедренного сустава.

3. МРТ при синдроме щелкающего бедра:
• Т1ВИ:
о Норма или гипоинтенсивное утолщение проксимального подвздошно-большеберцового пучка
о Норма или гипоинтенсивное утолщение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы
• Т2ВИ:
о Снаружи:
- Околосухожильная гиперинтенсивная структура в области большого вертела
- Гиперинтенсивная сумка вертела о Внутри:
- Околосухожильная гиперинтенсивная структура вокруг сухожилия подвздошно-поясничной мышцы (в частности кпереди от тазобедренного сустава в области подвздошно-гребешкового возвышения)
• Постконтрастные Т1 ВИ
о Околосухожильное контрастирование пораженной структуры

4. УЗИ при синдроме щелкающего бедра:
• Динамическая ультрасонография во многих случаях служит основным диагностическим методом:
о Нарушение (лязгание) движения пораженного сухожилия (щелчок) во время двигательного акта
• Энергетическая допплерография:
о ± гиперемия сухожилия, капсулы сустава, мышц или сумки

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ: основной метод диагностики:
- Динамические функциональные возможности
о МРТ без контрастирования: вторичные признаки
о МРТ с контрастированием: околосухожильное контрастирование

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при синдроме щелкающего бедра
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у профессионального баскетболиста с рецидивирующим болезненным щелчком в области большого вертела определяется очаговый отек мягких тканей в области проксимального подвздошно-большеберцового пучка.
(Справа) МРТ Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у женщины 64 лет с болезненным ощущением щелчка латеральной поверхности тазобедренного сустава определяется выступающий отек между подвздошно-большеберцовым пучком и большим вертелом. Это обычная совокупность признаков при наружном щелчке бедра.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при синдроме щелкающего бедра
(Слева) Ультрасонография в поперечной плоскости, выполненная во время движений: визуализируется подвздошно-большеберцовый пучок рядом с большим вертелом.
(Справа) На ультрасонографии в поперечной плоскости у этой же пациентки при движении визуализируется подвздошно-большеберцовый пучок во время щелкающего движения через большой вертел. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при синдроме щелкающего бедра
(Слева) КТ, выполненная после введения контраста в подвздошно-поясничную мышцу, аксиальный срез: визуализируется контраст в оболочке сухожилия в месте его прикрепления. Введение контраста под КТ не позволяет визуализировать движение сухожилия.
(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, сагиттальный срез, у молодою пациента с ощущением хлопка в бедре определяется разрыв на всю толщину передневерхней губы вертлужной впадины.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Бурсит подвздошно-поясничной мышцы:
• Ассоциирован с внутренним щелчком бедра

2. Бурсит вертела:
• Ассоциирован с наружным щелчком бедра

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Обычно комбинация различных анатомических особенностей и синдромов чрезмерной нагрузки
о Снаружи: проксимальный подвздошно-большеберцовый пучок или дистальный пучок большой ягодичной мышцы переходят через большой вертел:
- Возникает при разгибании бедра из согнутого положения
о Внутри: в большинстве случаев щелчок возникает при вставлении медиального пучка подвздошной мышцы в сухожилие подвздошно-поясничной мышцы и тазовой кости:
- Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы «перепрыгивает» через подвздошно-гребешковое возвышение и переднюю поверхность головку бедренной кости или протез вертлужной впадины при тотальной артропластике тазобедренного сустава
- Возникает при внутренней ротации > наружной ротации или при сгибании-разгибании
о Внутрисуставное: любое внутреннее нарушение функции, вызывающее патологическое движение внутрисуставных структур
• Внутрисуставной щелчок:
о Отделенный или смещенный разрыв губы
о Внутрисуставные тела
о Разрыв круглой связки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пальпируемый щелчок во время сгибания/разгибания или ротации бедра

2. Демография:
• Возраст:
о Молодые взрослые: 15-40 лет

3. Лечение:
• Консервативное
• Минимально инвазивное: введение глюкокортикостероидов под контролем ультрасонографии
• Хирургическое:
о Хирургическая обработка сухожилия и бурсэктомия
о Удлинение сухожилия
о Артроскопия при внутрисуставных образованиях

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Внутренний или наружный щелчок во время клинического исследования
• МР-артрография для оценки внутрисуставного щелчка
• Ультрасонография для документирования щелкающего бедра и поиска других патологических изменений

2. Советы по интерпретации изображений:
• Диагноз может быть подтвержден при динамической ультрасонографии

ж) Список использованной литературы:
1. Lee KS et al: Snapping hip: imaging and treatment. Semin Musculoskelet Radiol. 17(3):286-94, 2013

- Также рекомендуем "Признаки ишиофеморального импиджмент-синдрома"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.