а) Терминология:
• Голень теннисиста
• Частичный или полный разрыв подошвенной сухожильно-мышечной группы, обычно вокруг сухожильно-мышечного сочленения
б) Визуализация:
• Травма может возникнуть в области сухожильно-мышечного сочленения заднего проксимального отдела голени или сухожилия в месте его прикрепления к пяточной кости
• Проксимальный (сухожильно-мышечное сочленение) разрыв: отек ± гематома в проксимальном медиальном отделе голени:
о Локализуется между медиальной головкой икроножной мышцы и медиальной поверхностью камбаловидной мышцы
• Дистальный (сухожильный) разрыв: нарушение целостности подошвенного сухожилия от медиальной поверхности до дистального отдела ахиллова сухожилия:
о Зачастую отмечается взаимосвязь с частичным или полным разрывом ахиллова сухожилия
• Наиболее последние исследования показывают, что частичный разрыв медиальной икроножной мышцы служит причиной большинства случаев формирования голени теннисиста
(Слева) На рисунке передне-задней проекции показана подошвенная мышца, идущая от латеральной надмыщелковой линии бедренной кости. Сухожильно-мышечное сочленение находится немного ниже коленного сустава. Сухожилие проходит кзади от камбаловидной мышцы и прикрепляется к медиальной поверхности пяточной кости рядом с ахилловым сухожилием.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется разрыв подошвенной мышцы в проксимальном отделе голени. Отмечается отек и кровоизлияние в пространстве между медиальной икроножной и камбаловидной мышцами.
(Слева) При ультрасонографии заднего отдела голени в продольной плоскости, у мужчины 62 лет после травмы определяется скопление жидкости/тематома между брюшками медиальной икроножной и камбаловидной мышц. Обе икроножная и камбаловидная мышцы были не повреждены, но подошвенная мышца была разорвана в области сухожильно-мышечного сочленения.
(Справа) При ультрасонографии в поперечной плоскости у этого же пациента определяется очаговое скопление жидкости после разрыва подошвенной мышцы. Обратите внимание на фасцию, отделяющую медиальную и латеральную В головки икроножной мышцы. Камбаловидная мышца лежит глубже.
в) Дифференциальная диагностика:
• Травма икроножной или камбаловидной мышц:
о Может возникнуть при травме подошвенной мышцы
• Врожденное отсутствие подошвенной мышцы
• Тромбоз глубоких вен
г) Патология:
• Эксцентричное сокращение подошвенной мышцы (мышца сокращается во время разгибания коленного сустава и тыльного сгибания голеностопного сустава)
д) Клинические особенности:
• Острое начало боли в заднем отделе голени
• Также могут отмечаться «щелчки»
• Подошвенная мышца отсутствует при рождении у 7-10% людей
• Обычно отмечаются местные симптомы
• Консервативная терапия
• Дифференцировка подошвенной травмы и частичного разрыва икроножной мышцы не влияет на ведение (в обоих случаях консервативное лечение)
