МРТ, УЗИ при синдроме медиальной складки надколенника
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Медиальный навес, край Аоки, пучок Лино
2. Определение:
• Воспаление медиальной околонадколенниковой складки вызывает боль в колене и крепитацию
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Утолщение медиальной околонадколенниковой складки с конкордантной болью на медиальной поверхности колена
• Локализация:
о Выделяют четыре типа складок:
- Наднадколенниковая:
Встречаемость: 11-90%
Идет от переднего метафиза бедренной кости до медиальной суставной капсулы
- Медиальная:
Встречаемость: 18-60%
Идет от медиальной суставной капсулы до поднадколенниковой жировой подушки
В большинстве случаев имеется клиническая картина
- Латеральная:
Наиболее редко встречающаяся синовиальная складка (встречаемость <1%)
- Поднадколенниковая (связка слизистой):
Наиболее часто встречающаяся складка; встречаемость: 65%
Идет от межмыщелковой вырезки до поднадколенниковой жировой клетчатки, идет кпереди от ПКС
Клинические проявления, как правило, отсутствуют
• Морфология:
о Остаток эмбриональной синовиальной ткани, ориентированной в коронарной плоскости, идущий от медиальной поверхности капсулы коленного сустава над надколенником и прикрепляющийся к поднадколенниковой жировой клетчатке
(Слева) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется утолщенная, неровная и волнообразная медиальная околонадколенниковая складка, залегающая глубоко в блоковой вырезке и вставленная между медиальным блоком и надколенником. Подобные складки воспаляются и утолщаются вследствие повторяющегося повреждения при движениях, что приводит к порочному кругу травмирования и воспаления.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется четко ограниченная складка, идущая от медиального отдела коленного сустава и прикрепляющаяся к наднадколенниковой складке.
(Слева) МРТ после транзиторного вывиха надколенника, PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяются характерные ушибы костного мозга латерального мыщелка бедренной кости и нижнемедиального края надколенника, которые возникли вследствие травмы. Отмечается небольшое утолщение медиальной околонадколенниковой складки, которая могла бы быть случайной находкой у этого пациента.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется часть медиальной околонадколенниковой складки. Такие складки на коронарных срезах визуализируются редко, поскольку они ориентированы в коронарной плоскости.
(Слева) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется небольшой выступ подсиновиальной оболочки в области медиальной поверхности коленного су става, но отдельная синовиальная складка не визуализируется.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента, спустя год после восстановления задней крестообразной связки, сейчас определяется утолщенная и немного гиперинтенсивная медиальная околонадколенниковая складка в медиальной суставной сумке. Вероятно, хирургическая травма привела к воспалению складки, что позволило ее визуализироваться.
2. МРТ при синдроме медиальной складки надколенника:
• Четко ограниченный пучок ткани, идущий от медиальной суставной капсулы до поднадколенниковой жировой клетчатки:
о Гипоинтенсивный сигнал на всех последовательностях
о При воспалении изредка отмечается 1 сигнала на Т2
о Случайная находка у большинства пациентов (толщина <2-3 мм)
• Выпот в суставе
• Вторичные изменения в блоковом гребне медиального мыщелка бедренной кости или медиальной суставной поверхности надколенника (редко):
о Реактивный отек костного мозга
о Уменьшение толщины хряща/очаговый дефект
3. УЗИ при синдроме медиальной складки надколенника:
• Продолжительное скольжение эхо-сигнала над медиальным мыщелком бедренной кости во время движения надколенника в медиальном или латеральном направлении
• Точность ультразвуковой диагностики: 88%
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ или УЗИ
• Советы по протоколу исследования:
о Медиальная околонадколенниковая складка лучше всего визуализируется на аксиальных и сагиттальных последовательностях, чувствительных к жидкости
2. Нормальная (невоспаленная) медиальная складка надколенника:
• Наличие медиальной складки надколенника не является патологическим изменением
• Толщина складки составляет 1-2 мм
(Слева) MPT PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется слегка утолщенная медиальная околонадколенниковая складка, идущая от медиальной суставной капсулы.
(Справа) MPT PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента ниже определяется распространение складки через медиальный блоковый гребень, в сторону верхушки надколенника. Обратите внимание на то немного большее скопление жидкости в суставе, чем в норме; обширный выпот не требуется для обнаружения и описания синовиальных складок колена.
(Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента ниже определяется утолщенная медиальная околонадколенниковая складка между суставной поверхностью медиального мыщелка бедренной кости и нижней поверхностью надколенника.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется утолщенная медиальная околонадколенниковая складка в виде отдельной структуры непосредственно спереди от задней синовиальной оболочки сустава. Визуализируется точка соприкосновения с медиальным мыщелком бедренной кости снизу.
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется утолщенная наднадколенниковая складка. В этом случае складка неполная, так как она не контактирует с задней стенкой верхней суставной сумки на этом или любом другом изображении. Клинические проявления таких складках встречаются редко.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется заметная поднадколенниковая складка (связка слизистой), параллельная передней крестообразной связке и лежащая от нее кпереди. Острые клинические проявления таких складок встречаются редко.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Рецидивирующая травма складки, вызывающая гипертрофию и синовит → воспалительные симптомы и боль
• Сопутствующие состояния:
о Разрыв мениска, тендинопатия надколенника, болезнь Озгуда-Шлаттера, болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона
2. Стадирование, степени и классификация:
• Классификация медиальной околонадколенниковой складки по Мунцингеру:
о А: тяжистая
о В: в виде навеса, не покрывает медиальный мыщелок бедренной кости
о С: в виде навеса, покрывает медиальный мыщелок бедренной кости
о D: двойное прикрепление
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Перемежающаяся боль в переднемедиальном отделе колена
о Защелкивание или щелчки при движении
о Неполное запирание или фиксация сустава
о Воспаленная складка может пальпироваться
1. Следует учесть:
• Воспаленная медиальная околонадколенниковая складка у пациентов с болью в медиальном отделе колена
2. Советы по интерпретации изображений:
• Оценка эрозии или хондромаляции медиального блокового гребня
• Отсутствие определенного критерия/границы между нормальной и патологической складкой на МРТ
ж) Список использованной литературы:
1. Samim М et al: MRI of anterior knee pain. Skeletal Radiol. 43(7):875-93, 2014
2. Bellary SS et al: Medial plica syndrome: a review of the literature. Clin Anat. 25(4):423-8, 2012
3. Paczesny L et al: Medial plica syndrome of the knee: diagnosis with dynamic sonography. Radiology. 251(2):439-46, 2009
