МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ, УЗИ при синдроме медиальной складки надколенника

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Медиальный навес, край Аоки, пучок Лино
2. Определение:
• Воспаление медиальной околонадколенниковой складки вызывает боль в колене и крепитацию

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Утолщение медиальной околонадколенниковой складки с конкордантной болью на медиальной поверхности колена
• Локализация:
о Выделяют четыре типа складок:
- Наднадколенниковая:
Встречаемость: 11-90%
Идет от переднего метафиза бедренной кости до медиальной суставной капсулы
- Медиальная:
Встречаемость: 18-60%
Идет от медиальной суставной капсулы до поднадколенниковой жировой подушки
В большинстве случаев имеется клиническая картина
- Латеральная:
Наиболее редко встречающаяся синовиальная складка (встречаемость <1%)
- Поднадколенниковая (связка слизистой):
Наиболее часто встречающаяся складка; встречаемость: 65%
Идет от межмыщелковой вырезки до поднадколенниковой жировой клетчатки, идет кпереди от ПКС
Клинические проявления, как правило, отсутствуют
• Морфология:
о Остаток эмбриональной синовиальной ткани, ориентированной в коронарной плоскости, идущий от медиальной поверхности капсулы коленного сустава над надколенником и прикрепляющийся к поднадколенниковой жировой клетчатке

МРТ, УЗИ при синдроме медиальной складки надколенника
(Слева) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется утолщенная, неровная и волнообразная медиальная околонадколенниковая складка, залегающая глубоко в блоковой вырезке и вставленная между медиальным блоком и надколенником. Подобные складки воспаляются и утолщаются вследствие повторяющегося повреждения при движениях, что приводит к порочному кругу травмирования и воспаления.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется четко ограниченная складка, идущая от медиального отдела коленного сустава и прикрепляющаяся к наднадколенниковой складке.
МРТ, УЗИ при синдроме медиальной складки надколенника
(Слева) МРТ после транзиторного вывиха надколенника, PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяются характерные ушибы костного мозга латерального мыщелка бедренной кости и нижнемедиального края надколенника, которые возникли вследствие травмы. Отмечается небольшое утолщение медиальной околонадколенниковой складки, которая могла бы быть случайной находкой у этого пациента.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется часть медиальной околонадколенниковой складки. Такие складки на коронарных срезах визуализируются редко, поскольку они ориентированы в коронарной плоскости.
МРТ, УЗИ при синдроме медиальной складки надколенника
(Слева) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется небольшой выступ подсиновиальной оболочки в области медиальной поверхности коленного су става, но отдельная синовиальная складка не визуализируется.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента, спустя год после восстановления задней крестообразной связки, сейчас определяется утолщенная и немного гиперинтенсивная медиальная околонадколенниковая складка в медиальной суставной сумке. Вероятно, хирургическая травма привела к воспалению складки, что позволило ее визуализироваться.

2. МРТ при синдроме медиальной складки надколенника:
• Четко ограниченный пучок ткани, идущий от медиальной суставной капсулы до поднадколенниковой жировой клетчатки:
о Гипоинтенсивный сигнал на всех последовательностях
о При воспалении изредка отмечается 1 сигнала на Т2
о Случайная находка у большинства пациентов (толщина <2-3 мм)
• Выпот в суставе
• Вторичные изменения в блоковом гребне медиального мыщелка бедренной кости или медиальной суставной поверхности надколенника (редко):
о Реактивный отек костного мозга
о Уменьшение толщины хряща/очаговый дефект

3. УЗИ при синдроме медиальной складки надколенника:
• Продолжительное скольжение эхо-сигнала над медиальным мыщелком бедренной кости во время движения надколенника в медиальном или латеральном направлении
• Точность ультразвуковой диагностики: 88%

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ или УЗИ
• Советы по протоколу исследования:
о Медиальная околонадколенниковая складка лучше всего визуализируется на аксиальных и сагиттальных последовательностях, чувствительных к жидкости

в) Дифференциальная диагностика синдрома медиальной складки надколенника:

1. Нормальная складка сустава:
• Нормальные складки синовиальной оболочки сустава могут имитировать утолщенную медиальную складку

2. Нормальная (невоспаленная) медиальная складка надколенника:
• Наличие медиальной складки надколенника не является патологическим изменением
• Толщина складки составляет 1-2 мм

3. Образование синовиальной оболочки:
• Гемангиома
• Пигментный виллезонодуллярный синовит
• Хондроматоз синовиальной оболочки

МРТ, УЗИ при синдроме медиальной складки надколенника
(Слева) MPT PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется слегка утолщенная медиальная околонадколенниковая складка, идущая от медиальной суставной капсулы.
(Справа) MPT PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента ниже определяется распространение складки через медиальный блоковый гребень, в сторону верхушки надколенника. Обратите внимание на то немного большее скопление жидкости в суставе, чем в норме; обширный выпот не требуется для обнаружения и описания синовиальных складок колена.
МРТ, УЗИ при синдроме медиальной складки надколенника
(Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента ниже определяется утолщенная медиальная околонадколенниковая складка между суставной поверхностью медиального мыщелка бедренной кости и нижней поверхностью надколенника.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется утолщенная медиальная околонадколенниковая складка в виде отдельной структуры непосредственно спереди от задней синовиальной оболочки сустава. Визуализируется точка соприкосновения с медиальным мыщелком бедренной кости снизу.
МРТ, УЗИ при синдроме медиальной складки надколенника
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется утолщенная наднадколенниковая складка. В этом случае складка неполная, так как она не контактирует с задней стенкой верхней суставной сумки на этом или любом другом изображении. Клинические проявления таких складках встречаются редко.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется заметная поднадколенниковая складка (связка слизистой), параллельная передней крестообразной связке и лежащая от нее кпереди. Острые клинические проявления таких складок встречаются редко.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Рецидивирующая травма складки, вызывающая гипертрофию и синовит → воспалительные симптомы и боль
• Сопутствующие состояния:
о Разрыв мениска, тендинопатия надколенника, болезнь Озгуда-Шлаттера, болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона

2. Стадирование, степени и классификация:
• Классификация медиальной околонадколенниковой складки по Мунцингеру:
о А: тяжистая
о В: в виде навеса, не покрывает медиальный мыщелок бедренной кости
о С: в виде навеса, покрывает медиальный мыщелок бедренной кости
о D: двойное прикрепление

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Перемежающаяся боль в переднемедиальном отделе колена
о Защелкивание или щелчки при движении
о Неполное запирание или фиксация сустава
о Воспаленная складка может пальпироваться

2. Лечение:
• Консервативное лечение: растяжка и физические упражнения, повязки, НПВС
• Хирургическое лечение: артроскопическая резекция

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Воспаленная медиальная околонадколенниковая складка у пациентов с болью в медиальном отделе колена

2. Советы по интерпретации изображений:
• Оценка эрозии или хондромаляции медиального блокового гребня
• Отсутствие определенного критерия/границы между нормальной и патологической складкой на МРТ

ж) Список использованной литературы:
1. Samim М et al: MRI of anterior knee pain. Skeletal Radiol. 43(7):875-93, 2014
2. Bellary SS et al: Medial plica syndrome: a review of the literature. Clin Anat. 25(4):423-8, 2012
3. Paczesny L et al: Medial plica syndrome of the knee: diagnosis with dynamic sonography. Radiology. 251(2):439-46, 2009

- Также рекомендуем "Лучевые признаки травмы малоберцового нерва"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.