МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме малоберцового нерва

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Общий малоберцовый нерв (ОМН); поверхностный малоберцовый нерв (ПМН); глубокий малоберцовый нерв (ГМН); длинная малоберцовая мышца (ДМ); короткая малоберцовая мышца (КМ), передняя большеберцовая мышца (ПБ=передняя большеберцовая); длинный разгибатель пальцев (ДРП); длинный разгибатель большого пальца (ДРБП)

2. Синонимы:
• Паралич сборщика земляники, болезнь истощения

3. Определение:
• Травма или защемление ОМН по пути его следования в область колена

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Атрофия мышц, иннервируемых ОМН или его ветвями, лежащих ниже
о Увеличение и контрастирование ОМН на МР-нейрографии
• Локализация:
о Наиболее часто травмируемое место: латеральнее головки малоберцовой кости
• Морфология:
о ОМН берет начало от седалищного нерва на уровне среднего-дистального отдела бедра:
- Другой ветвью является большеберцовый нерв, он идет медиальнее
о Проходит через подколенную ямку латерально, глубоко от двуглавой мышцы бедра:
- Отдает икроножные коммуникантные ветви и латеральный кожный нерв бедра
о Идет вокруг шейки малоберцовой кости и проходит через фиброзно-костное отверстие в поверхностной головке ДМ:
- В этой точке нерв может поворачивать под острым углом
- Фиброзные перемычки связывают нерв с малоберцовой костью
о Разделяется на ПМН и ГМН в проксимальной части голени:
- ПМН:
Иннервирует ДМ и КМ
Делится на медиальные и латеральные терминальные чувствительные ветви, которые иннервируют большую часть тыла ступни, за исключением первого межпальцевого тыльного промежутка
- ГМН:
Спускается между ПБ и ДСБП и иннервирует их
Также иннервирует ДРП и третьи малоберцовые мышцы

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, Т1ВИ и постконтрастные Т1ВИ в режиме подавления сигнала от жира МРТ позволяют оценить размер нерва и его сигнал, а также мышечную атрофию и отек
о Специфичные последовательности МР-нейрографии (высокое разрешение, тяжелые Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира МРТ) позволяют выявить патологические изменения самого нерва:
- Выбор большого поля зрения на продольных срезах позволяет детально оценить нерв
- Некоторые авторы высказываются в пользу 3D изотропных изображений в режиме быстрых спин-эхо последовательностей

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме малоберцового нерва
(Слева) На рисунке показана анатомия нерва, включая деление седалищного нерва на большеберцовый и ОМН; а также деление ОМН на коленную ветвь, глубокий малоберцовый нерв и поверхностный малоберцовый нерв. Обратите внимание на фиброзно-костный канала, прикрепляющий ОМН к малоберцовой кости, что увеличивает вероятность его травмирования.
(Справа) МРТ области выше колена, Т1ВИ, аксиальный срез: у пациента после огнестрельного ранения дистального отдела бедра, с нейропатией малоберцового нерва определяется след от пули, идущий от бедренной кости и рубцовой ткани, которая окружает ОМН.

3. Рентгенография при травме малоберцового нерва:
• Перелом дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела малоберцовой кости или латеральной верхней суставной поверхности большеберцовой кости
• Вывих коленного сустава
• Новообразование кости

4. МРТ при травме малоберцового нерва:
• Патологические изменения нерва:
о Увеличение размера или ↑ сигнала от ОМН на Т2 вследствие соударения или растяжения:
- При патологических изменениях нерв контрастируется (нормальный нерв нет)
о Объемное образование нерва:
- Нейрофиброма или шваннома:
Пред- и постконтрастные Т1ВИ в режиме подавления сигнала от жира МРТ позволяют определить границы опухоли
Округлое образование, близко прилегающее к нерву, обычно с ↑ сигналом на последовательностях, чувствительных к жидкости, с выраженным контрастированием
- Интраневральный ганглий:
↑ сигнала на последовательностях, чувствительных к жидкости, но отсутствие контрастирования
Может быть многокамерным
• Внешняя компрессия нерва:
о Костная травма
о Объемное образование или опухоль:
- Ход синовиальной кисты проксимального большеберцово-малоберцового сустава может быть отслежен до сустава
• Атрофия мышц ниже нерва: о Атрофия ± отек
о Поражаются: ДМ, КМ, ДРБП, ДРП, ПБ, ТМ:
- При поражении нерва на уровне бедра, может поражаться короткая головка двуглавой мышцы бедра

5. УЗИ при травме малоберцового нерва:
• Увеличение ОМН:
о ± гиперемия нерва
• Наличие внутреннего или внешнего объемного образования
• Динамическая оценка подвывиха или соударения нерва при движениях коленного сустава
• Тест Тинеля при физикальном исследовании (покалывание нерва при прямом нажатии/давлении)

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме малоберцового нерва
(Слева) МРТ средней трети голени, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у того же пациента определяется отек и небольшая атрофия ДРП и малоберцовых мышц, а также небольшой отек ПБ, что свидетельствует о нейропатии малоберцовой кости.
(Справа) MPT PDBИ, коронарный срез: у мужчины 63 лет с болью после разрыва мениска определяется задний отдел колена. Отмечается случайно обнаруженное овальное образование, близко лежащее к ОМН, непосредственно проксимально от коленного сустава. Образование слегка гиперинтенсивно по отношению к мышце.

в) Дифференциальная диагностика травмы малоберцового нерва:

1. Травма вследствие прямого удара:
• Отек мышцы с отсутствием атрофии

2. Полинейропатия:
• Могут отмечаться нейропатические изменения в других мышечных группах
• Этиология:
о Диабет
о Боковой амиотрофический склероз
о Амилоидоз

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Прямое повреждение нерва:
- Автоавария, разрыв, огнестрельная рана
- ОМН уязвим при прохождении вокруг головки/шейки малоберцовой кости:
Очень поверхностная локализация
Натягивается в фиброзно-костном канале и фиксируется в этом месте
о Хроническая компрессия:
- Привычное скрещивание ног (паралич сборщика земляники)
- Компрессия у истощенных или иммобилизированных пациентов:
Поручни кровати, жесткий матрас, анестезия
- Наложение гипса/шинирование по поводу перелома
- Возникает у спортсменов вследствие мышечной гипертрофии
- Может возникать во время родов вследствие длительного нахождения в положении приседа
о Вследствие костной травмы:
- Перелом латеральной верхней суставной поверхности большеберцовой кости, проксимального отдела малоберцовой кости
- Вывих коленного сустава
о Ятрогенное:
- После реконструкции передней крестообразной связки:
Вследствие размещения связки в бедренном канале
- Остеотомия большеберцовой кости
- Тотальная артропластика колена
- Артропластика
о Объемное образование нерва:
- Доброкачественная или злокачественная (гораздо реже) опухоль миелиновой оболочки нерва:
Нейрофиброма
Шваннома
- Интраневральный ганглий
о Компрессия внешней опухолью:
- Гематома
- Объемное образование
- Ганглий/синовиальная киста:
Часто локализуется в проксимальном большеберцово-малоберцовом суставе
Латеральная параменисковая киста
- Сосудистая патология/мальформация
о Избыточная потеря веса (болезнь истощения):
- Вследствие быстрой потери жировой подушки над головкой малоберцовой кости
• Сопутствующие состояния:
о Костная травма дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела голени или коленного сустава

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при травме малоберцового нерва
(Слева) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется образование, более гетерогенно гиперинтенсивное и с центральной гипоинтенсивной областью. Этот признак мишени довольно характерен для опухолей миелиновой оболочки нерва, но не является диагностическим.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется яркое контрастирование образования. ОМН существенно не контрастируется. Эта опухоль - шваннома.

д) Клинические особенности:

1. Проявления травмы малоберцового нерва:
• Типичные признаки/симптомы:
о Слабость при тыльном сгибании голеностопного сустава (падающая стопа)
о Онемение или парестезии на тыльной стороне голени
о Симптом Тинеля над головкой малоберцовой кости:
- Ощущение покалывания, вызванное надавливанием на нерв
• Другие признаки/симптомы:
о Боль разнообразная, обычно вследствие сопутствующих патологических изменений
о Патологическая скорость проведения по нервному волокну

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые > дети
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Самая часто встречающаяся компрессионная нейропатия нижней конечности

3. Течение и прогноз:
• Может спонтанно разрешаться или прогрессировать:
о Зависит от сопутствующей этиологии

4. Лечение:
• Консервативное:
о При возможности, обнаружение и устранение причины
о Повязки, шинирование
о НПВС или глюкокортикостероиды
• Хирургическое:
о Удаление сдавливающего новообразования или ганглия
о Ревизия нерва при тяжелых компрессионных нейропатиях:
- Показана при неудачной консервативной терапии на протяжении 3-4 месяцев

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Нейропатия малоберцового нерва при свисании стопы, не связанная с известной причиной или атрофией мышц передней поверхности голени

2. Советы по интерпретации изображений:
• Необходимо исключить причины внешней компрессии нерва
• Рекомендуется сравнить сигнал, размер фасцикул ОМН с таковыми у большеберцового нерва
• Нерв в норме не должен накапливать контраст

3. Рекомендации по отчетности:
• Рекомендуется поискать ранние признаки нейропатии малоберцового нерва при наличии перелома латеральной поверхности колена или при вывихе колена

ж) Список использованной литературы:
1. Ahlawat S et al: Three-dimensional imaging of lower limb neuropathies. Semin Musculoskelet Radiol. 19(2):168-78, 2015
2. AndreisekG et al: MR neurography: pitfalls in imaging and interpretation. Semin Musculoskelet Radiol. 19(2):94-102, 2015
3. Coraci D et al: Fibular nerve damage in knee dislocation: Spectrum of ultrasound patterns. Muscle Nerve. 51(6):859-63, 2015
4. Damarey В et al: Imaging of the nerves of the knee region. Eur J Radiol. 82(1):27-37, 2013
5. Mook WR et al: Nerve injury complicating multiligament knee injury: current concepts and treatment algorithm. J Am Acad OrthopSurg. 21 (6):343-54, 2013
6. Bruzzone M et al: The risk of direct peroneal nerve injury using the Ranawat "inside-out" lateral release technique in valgus total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 25(1):161-5, 2010
7. Papoutsidakis A et al: Peroneal nerve damage by bicortical tibial screw in ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18(6)794-6, 2010
8. Hall MPetal: Risk of iatrogenic injury to the peroneal nerve during posterolateral femoral tunnel placement in double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 37(1): 109-13, 2009
9. Kapur S et al: Acute knee dislocation: review of an elusive entity. Curr Probl Di-agn Radiol. 38(6)237-50,2009
10. Sanger JR etal: Peroneal nerve compression by lateral gastrocnemius flap. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 62(8):e280-2, 2009
11. Baima J et al: Evaluation and treatment of peroneal neuropathy. Curr Rev Musculoskelet Med. 1(2):147-53, 2008
12. Frank DA etal: Peroneal nerve palsy secondary to ganglion cyst of the proximal tibiofibular joint in a pediatric patient. Orthopedics. 31(1):86, 2008
13. Ersozlu S et al: Common peroneal nerve palsy from an untreated popliteal pseudoaneurysm after penetrating injury. J Vase Surg. 45(2):408-10, 2007
14. Bottomley N et al: Displacement of the common peroneal nerve in posterolateral corner injuries of the knee. J Bone Joint Surg Br. 87(9): 1225-6, 2005
15. Iverson DJ: MRI detection of cysts of the knee causing common peroneal neuropathy. Neurology. 65(11):1829-31,2005
16. Trappeniers L et al: Peroneal nerve injury in three patients with knee trauma: MR imaging and correlation with anatomic findings in volunteers and anatomic specimens. Eur Radiol. 13(7):1722-7, 2003
17. Johnson DS et al: Common peroneal nerve palsy following knee arthroscopy. Arthroscopy. 15(7)773-4, 1999
18. Mihalko WM et al: Transient peroneal nerve palsies from injuries placed in traction splints. AmJ Emerg Med. 17(2):160-2, 1999

- Также рекомендуем "Признаки травмы подошвенного сухожилия"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.