а) Терминология:
• Медиальный навес, край Аоки, пучок Лино
б) Визуализация:
• Четко ограниченный пучок ткани, идущий от медиальной суставной капсулы до поднадколенниковой жировой клетчатки:
о Гипоинтенсивный сигнал на всех последовательностях
о При воспалении изредка отмечается t сигнала на Т2
• Выпот в суставе
• Вторичные изменения в блоковом гребне медиального мыщелка бедренной кости или медиальной суставной поверхности надколенника (редко)
• Медиальная околонадколенниковая складка лучше всего визуализируется на аксиальных и сагиттальных последовательностях, чувствительных к жидкости
• Выделяют четыре типа складок:
о Наднадколенниковая
о Медиальная
о Латеральная
о Поднадколенниковая (связка слизистой)
• Точность ультразвуковой диагностики: 88%
(Слева) На рисунке аксиального среза показана утолщенная и удлиненная медиальная околонадколенниковая складка, вставленная между надколенником и блоком. Складка в этой локализации подвергается повторяющемуся повреждению.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется отечная, удлиненная и утолщенная медиальная околонадколенниковая складка, идущая в надколенниково-бедренный сустав. Медиальные складки могут сопутствовать медиальной надколенниково-бедренной дегенерации, которая здесь не определяется. В этом случае отмечаются дегенеративные изменения латерального надколенника, не связанные с изменениями складок.
(Слева) На рисунке медиального/сагиттального среза показана наднадколенниковая складка, идущая от переднего метафиза бедренной кости к жировой клетчатке, кзади от сухожилия четырехглавой мышцы. Также определяется поднадколенниковая складка (или связка слизистой).
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется утолщенная и неровная наднадколенниковая складка, которая продолжается в виде медиальной околонадколенниковой складки. Даже при воспалении супрапателлярных складок подобные существенные симптомы возникают редко.
в) Дифференциальная диагностика:
• Нормальная складка сустава
• Нормальная (не воспаленная) медиальная складка надколенника
• Образование синовиальной оболочки
г) Патология:
• Рецидивирующая травма складки, вызывающая гипертрофию и синовит — воспалительные симптомы и боль
д) Клинические особенности:
• Перемежающаяся боль в переднемедиальном отделе колена
• Защелкивание или щелчки при движении
• Неполное запирание или фиксация сустава
• Воспаленная складка может пальпироваться
• Консервативное лечение: растяжка и физические упражнения, повязки, НПВС
• Хирургическое лечение: артроскопическая резекция
