а) Визуализация:
• Типичное место травмы: латеральнее головки малоберцовой кости
• Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира и Т1ВИ МРТ позволяют оценить размер нерва, сигнал, мышечную атрофию и отек
• Патология самого нерва: ↑ размера и сигнала на Т2, контрастирование
• Объемное новообразование нерва
• Внешняя компрессия нерва вследствие травмы, наличия опухоли, кисты ганглия
• Атрофия мышц ниже нерва:
о Атрофия ± отек
о Поражаются: ДМ, КМ, ДРБП, ДРП, ПБ, третья малоберцовая мышца
(Слева) На рисунке аксиального среза заднебокового угла показано воспаление малоберцового нерва в области огибания головки малоберцовой кости. Нерв лежит поверхностнее фабелло-малоберцовой связки.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется камерный ганглий, расположенный кпереди и кзади от проксимального большеберцово-малоберцового сустава, где и находится его начало. Нормальный ход общего малоберцового нерва (ОМН) на этом уровне лежит между малоберцовой костью и задней частью кисты.
(Слева) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируется структура ганглия. Учитывая его размер и локализацию, можно с большой вероятностью предположить компрессию ОМН.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяются отек и небольшая атрофия передней большеберцовой (ПБ) мышцы, а также длинного разгибателя пальцев (ДРП). Отмечаются неповрежденные длинная и короткая малоберцовые мышцы. Компрессию нерва может вызвать поражение отдельных волокон или всего сегмента мышцы, находящеюся ниже этого нерва.
б) Дифференциальная диагностика:
• Травма при прямом ударе
• Полинейропатия
в) Патология:
• Прямое повреждение нерва
• Хроническая компрессия
• Костная травма
• Ятрогенное повреждение во время:
о Реконструкции передней крестообразной связки
о Остеотомии большеберцовой кости
о Тотальной артропластики коленного сустава
о Артропластики
• Объемное новообразование нерва
• Компрессия внешней опухолью
• Избыточная потеря веса (болезнь истощения)
г) Клинические особенности:
• Слабость при тыльном сгибании голеностопного сустава (падающая стопа)
• Онемение или парестезии на тыльной стороне голени
• Боль разнообразная, обычно вследствие сопутствующих патологических изменений
• Самая часто встречающаяся компрессионная нейропатия нижней конечности
д) Диагностическая памятка:
• Необходимо исключить причины внешней компрессии нерва
