а) Терминология:
• Состояние, при котором перфузионное давление становится ниже тканевого давления в закрытом анатомическом пространстве
б) Визуализация:
• Отек мышцы внутри пораженного ложа на МРТ
• Аксиальные Т1 ВИ и Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира для оценки морфологии мышцы и отека
• Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира + введение гадолиния для оценки некроза мышц на МРТ
• Чаще поражаются: переднее, боковое, поверхностное, глубокое заднее ложи голени
(Слева) На рисунке фронтального среза показан отек переднего отдела большеберцовой мышцы как при переднем компартмент-синдроме.
(Справа) МРТ, выполненная спустя несколько дней после ДТП, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется заметный отек и гиперинтенсивный сигнал от мышц переднего ложа голени (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца и длинный разгибатель пальцев). Отмечается немного гиперинтенсивный сигнал в глубоких сгибателях. Пациент жаловался на сильную боль в переднем отделе голени.
(Слева) МРТ Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется увеличение мышц переднего ложа. Ободок немного гиперинтенсивного сигнала от поверхностной фасции может указывать на петехиальное кровоизлияние.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется значительное контрастирование на периферии мышечного ложа, но сами мышцы не накапливают контраст. Это указывает на тяжелую ишемию мышц, а поэтому требуется неотложная фасциотомия.
г) Патология:
• Этиология острого компартмент-синдрома:
о Перелом (особенно большеберцовой кости, предплечья и пяточной кости)
о Повреждение мышцы (травма, подъем тяжестей, движения в спорте)
о Повреждение с размозжением тканей о Шинирование или наложение гипса
о Хирургическое размещение (особенно размещение литотома)
о Лежание без движения на твердой поверхности (наркотический или алкогольный ступор)
• Хронический компартмент-синдром:
о Вызванный физическими упражнениями
д) Клинические особенности:
• Повторяющаяся боль, не соответствующая объему поражения
• Ишемия нерва/мышцы > 12 часов → необратимая травма
• Лечение: хирургическая фасциотомия
