• КТ-ангиография является методом выбора для предоперационной оценки потенциальных доноров почки
• Допплеровское картирование: базовый метод для выявления потенциально корректируемых причин нарушения функции почек при трансплантации
о Поражение паренхимы почек (отторжение, ОТН, лекарственно-индуцированный пиелонефрит и др.): при неспецифической картине УЗИ зачастую требуется уточнение анамнеза заболевания и биопсия
о Расширение собирательной системы:
- Часто встречающаяся необструктивная пиелокаликоэктазия легкой степени: рефлюкс и денервация собирательной системы
- Обструктивная пиелокаликоэктазия, вследствие стриктуры при уретеронеоцистостомии, наличии камня, сгустка, распространении грибковой инфекции
о Скопление жидкости в околопочечном пространстве:
- Гематома, уринома, лимфоцеле, абсцесс: время, прошедшее после трансплантации, играет существенную роль в дифференциальной диагностике-признаки часто неспецифичны и обычно для определения диагноза необходима аспирация
о Стеноз почечной артерии:
- Наиболее частое сосудистое осложнение: необъяснимое нарушение функции трансплантата, артериальная гипертензия
- Цветовое наложение спектров в месте почечного артериального анастомоза: градиент скорости почечной/наружной подвздошной артерий (> 1,8)
о Тромбоз почечной вены:
- Анурия, отек трансплантата в раннем послеоперационном периоде
- Допплерография: изменение внутрипочечного диастолического артериального кровотока и отсутствие почечного венозного кровотока
о Псевдоаневризма:
- Повреждение внутрипочечной артерии при биопсии: цветовой поток в пределах внутрипочечной кисты по типу «инь-янь»; кровоток попеременного направления в области шейки
о Артериовенозная фистула:
- Ятрогенное сообщение между внутрипочечной артерией и веной после биопсии
- Очаговые цветовые завихрения, высокая скорость, кровоток «низкого сопротивления» в питающей артерии и пульсовой кровоток в дренирующей вене
(Слева) На рисунке показана типичная анатомия пересаженной почки. Почка помещена в правой подвздошную ямку, в забрюшинном пространстве. Мочеточник импланторован в дно мочевого пузыря. Анастомоз между почечными артерией и веной с наружными подвздошными сосудами реципиента по типу «конец-в-конец».
(Справа) Цветовая допплерография сосудистого русла, выполненная с целью выявления сосудистых осложнений. Нарушения кровотока (нарушение спектра) определяются с помощью пульсовой допплерографии. Обратите внимание на артериальные и венозные анастомозы «конец-в-бок».
(Слева) Индексы резистентности (ИР) полученые от сегментарных артерий. Снижение ИР (>8) является неспецифическим признаком нарушения функции почек, вследствие снижения сосудистой и тканевой податливости (но не сосудистою сопротивления, как было указано в предыдущих публикациях).
(Справа) При УЗИ определяется утолщение уротелия и пониженная дифференциация коркового и мозгового слоев; признаки характерные для острого отторжения. Допплеровское картирование также выявило отсутствие диастолического кровотока. По данным биопсии подтверждено отторжение, тем не менее, данные УЗИ в В-режиме (и допплерографии) не обладают ни специфичностью, ни чувствительностью.
