1. Общая характеристика:
• При КТ с контрастированием определяется гиподенсная область атрофии паренхимы с четкими контурами (в соответствии с зоной облучения почки)
• Морфология:
о Частичное облучение почки:
- Облученная область почки имеет четкие контуры и гладкую поверхность
- Не соответствует клиновидной или пирамидной форме долей почки
о Полное облучение почки:
- Прогрессирующая атрофия почки (наиболее выражена во внешнем корковом слое)
- Двусторонний радиационный нефрит невозможно отличить от других причин почечной недостаточности
2. УЗИ при радиационном нефрите:
• Атрофия и гиперэхогенность облученной части (или целой почки в случае ее полного облучения):
о У пациентов, в анамнезе у которых имеется облучение всего тела, обе почки со временем уменьшаются и становятся эхогенными; лучевое поражение невозможно отличить от других причин хронической почечной недостаточности
• Компенсаторная гипертрофия не облученной почки
3. КТ при радиационном нефрите:
• Частичное облучение почки:
о КТ с контрастированием в раннюю фазу: гиподенсная область острой демаркации, соответствующая области излучения
о Отсроченная (пиелографическая) фаза КТ с контрастированием: стойкая нефрограмма поврежденной части почки
о Корковая ± мозговая атрофия поврежденных частей почки
• Полное облучение почки:
о Атрофия и задержка нефрограммы пораженной почки
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастированием
(Слева) Мужчина средних лет после недавней резекции рака толстой кишки, прошедший курс радиотерапии по поводу метастазов в позвоночнике. На КТ с контрастированием, в аксиальном срезе в левой почке определяется гиподенсная зона с четкими границами. Обратите внимание на наличие метастазов в позвоночном столбе, которые были мишенью радиотерапии.
(Справа) На более каудальном срезе, у этого же пациента определяются признаки радиационного нефрита правой почки. Обратите внимание на наличие свободного воздуха в связи с недавней лапаротомией.
1. Пиелонефрит:
• Обычно клиновидная или полосатая нефрограмма
• Зачастую с инфильтрацией околопочечного пространства
2. Инфаркт почки:
• Обычно клиновидный или тотальный
• Признак коркового ободка:
о Контрастируемый ободок коры и ткани капсулы
о Встречается только в случае подострой ишемии почки или инфаркта
3. Хроническая почечная недостаточность (другие причины):
• Двусторонний радиационный нефрит, вследствие тотального облучения тела, невозможно отличить от других причин хронической почечной недостаточности
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Ионизирующая радиация → оксидативное повреждение ДНК:
- повреждение/смерть клетки
• Поражаются все компоненты (включая клубочки, канальцы, сосуды и интерстиций)
• Факторы риска:
о Суммарная доза и объем излучения почки являются наиболее важными параметрами, определяющими степень повреждения почки
о Пациенты, получившую суммарную дозу >20 Гр (2000 рад) имеют наивысший риск заболевания (в случае, когда почки попадают в поле облучения)
(Слева) Женщина 72 лет с анамнезом неоперабельной аденокарциномы поджелудочной железы подверглась внешнему лучевому воздействию. На КТ почек с контрастированием, в аксиальной срезе, спустя пять месяцев после облучения не обнаружено никаких существенных изменений.
(Справа) При повторном исследовании, выполненном спустя пятнадцать месяцев после внешнего лучевого воздействия определяется атрофия и заметное снижение перфузии медиальной поверхности правой почки вдоль места облучения. Обратите внимание на четкую границу между нормальной и пораженными частями почки. Также следует обратить внимание на образование поджелудочной железы.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Обычно отсутствует клиническая картина поражения почек:
- Только у 20% пациентов, получивших дозу облучения >25 Гр, возникает нарушение функций почек
о Протеинурия, азотемия и артериальная гипертензия:
- Протеинурия является наиболее ранним признаком
2. Демография:
• Чаще всего встречается у пациентов, получающих большие терапевтические дозы внешнего лучевого воздействия:
о Также встречается у пациентов, получающих низкую дозу облучения всего тела перед последующей трансплантацией костного мозга
о Менее часто встречается у пациентов, получающих лечение системными радионуклидами
• Дети наиболее чувствительны
3. Лечение радиационного нефрита:
• Консервативное лечение артериальной гипертензии и почечной недостаточности (схожее с другими причинами хронической почечной недостаточности)
• Профилактика:
о Использование минимальной эффективной дозы
о Выборочное экранирование
е) Список использованной литературы:
1. Dawson LA et al: Radiation-associated kidney injury. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 76(3 Suppl): S108-15, 2010
2. Kwek JW et al: Spectrum of imaging findings in the abdomen after radiotherapy. AJR AmJ Roentgenol. 187(5)4 204-11,2006
3. Cohen EPetal: Radiation nephropathy. Semin Nephrol. 23(5):486-99, 2003
4. Cassady JR: Clinical radiation nephropathy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 31(5)4 249-56, 1995
5. Bluemke DA et al: Complications of radiation therapy: CT evaluation. Radiographics. 11(4):581-600, 1991
6. Krochak RJ et al: Radiation nephritis. Clinical manifestations and pathophysiologic mechanisms. Urology. 27(5):389-93, 1986
7. Moore L et al: Computed tomography of acute radiation nephritis. Urol Radiol. 8(2):89—91, 1986
