Дифференциальная диагностика после операции на почке:
• Тотальная нефрэктомия:
о Радикальная нефрэктомия: тотальная нефрэктомия с удалением надпочечника и региональных лимфатических узлов (выполняется в случае наличия злокачественных опухолей)
о Показания:
- Травмы высокой степени тяжести: такие как деваскуляризация, раздробленная почка
- Необратимая травма почки на фоне хронической инфекции, симптоматического нефролитиаза, наследственных причин
- Не функционирующая почка, приводящая к реноваскулярной артериальной гипертензии
- Донорство почки
- Крупные, местнораспространенные злокачественные опухоли
• Частичная нефрэктомия:
о Резекция части почки, так называемая нефрон-сберегающая хирургия
о Выполняется как при доброкачественных, так и злокачественных новообразованиях
- Травма: в случае травмы низкой/средней степени тяжести, для устранения кровотечения или затека мочи
- Нефрокальциноз: для удаления крупных камней и инфицированной ткани
- Инфекция: такая как ксантогрануломатозный пиелонефрит, поражающий часть почки
Доброкачественные опухоли: такие как ангиомиолипома почки
Злокачественные опухоли
о Место резекции зачастую окружено жировой тканью, из-за чего она может имитировать жиросодержащее образование на КТ
• Абляция опухоли почки:
о Радиочастотная абляция (тепловая) или криоабляция (холодовая):
- Оба метода эффективны в отношении удаления небольших опухолей
о Заболеваемость ниже, чем при хирургии, хотя вероятность рецидива немного выше
• Катетеризирование и стентирование мочеточника
(Слева) УЗИ правой почки в продольной плоскости: экзофитное изоэхогенное образование. Учитывая возраст пациента и множественные сопутствующие заболевания, следует отдать предпочтение биопсии и криоабляции, а не частичной нефрэктомии. В биоптате обнаружен папиллярный тип почечноклеточного рака.
(Справа) КТ выполнена у этого же пациента после чрескожной криоабляции: определяется формирование ледяного шара вокруг мест криоабляции.
(Слева) КТ правой почки с контрастированием, аксиальный срез: небольшое образование почки с характеристиками почечноклеточного рака. После подтверждения диагноза пункционной биопсей, это образование было подвергнуто криоабляции.
(Справа) КТ с контрастированием после криоабляции, аксиальный срез: изменения после проводимого лечения с отсутствием остаточной контрастируемой ткани. Обратите внимание на небольшие пузырьки газа в месте криоабляции, которые не следует считать признаком инфекции в данном случае.
