Рентгенограмма, КТ при контраст-индуцированной нефропатии
а) Терминология:
• Острое повреждение почек (ОПП) в течение 24-48 часов после применения внутрисосудистого контрастного вещества (КВ); должны быть исключены другие причины ОПП:
о ОПП: увеличение кретинина плазмы до 0,5 мг/дЛ или относительное его увеличение на 25% от нормального значения
б) Визуализация контраст-индуцированной нефропатии:
• Отсроченная нефрограмма при последующей КТ или обзорной урографии
(Слева) Рентгенограмма, полученная спустя 18 часов после коронарографии: определяется стойкая нефрограмма, признак, указывающий на острый тубулярный некроз. Плотно затемненная желчь в пределах желчного пузыря, вследствие косвенной экскреции контраста через гепатобилиарную систему, как компенсация сниженной почечной экскреции.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у пациента с острой почечной недостаточностью после ангиографии определяются плотные двусторонние нефрограммы тем не менее с нормального вида почками. Также присутствует асцит.
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: стойкое контрастирование почек у пациента с КИН после ангиографии. Плотность асцита 60 HU, вследствие косвенной экскреции контрастного вещества брюшиной, в качестве компенсации нарушенной почечной экскреции.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: плотные стойкие нефрограммы у женщины 92 лет, спустя три дня после контрастного исследования. У нее снижена базальная почечная функция. Обратите внимание на заметные кальцинаты в устье почечных артерий.. Снижение СКФ и пожилой возраст являются факторами риска КИН.
в) Дифференциальная диагностика:
• Острое повреждение почек (ОПП):
о Другие причины ОПП, такие как нефротоксические лекарственные препараты, преренальная азотемия, обструкция мочеточника и др.
о Зачастую трудно распознать точную причину острого тубулярного некроза (ОТП) у пациентов, которые подвержены множественным факторам риска
• Острый интерстициальный нефрит
• Почечный атероэмболический феномен
г) Патология:
• Моделирование на животных показало, что ОТН лежит в основе патогенеза, но сам механизм, из-за которого возникает ОТН точно не понятен:
о Почечная вазоконстрикция
о Прямое повреждение канальцев
• Риск КИН детерминированный (очень зависимый)
д) Клинические особенности:
• Профилактика:
о Следует обратить внимание на то, что альтернативные методы визуализации не требуют применения КВ
о Использовать меньшие дозы КВ; избегать проведения нескольких контраст-усиленных исследований в короткий промежуток времени - гипоосмолярные и изоосмолярные неионные КВ показали свое преимущество над гиперосмолярными ионными агентами
о Внутривенная гидратация
о N-ацетилцистеин, перорально или внутривенно
о Прекратить прием нефротоксичных лекарственных веществ
о Отсутствие пользы в профилактическом гемодиализе