МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
Видео по лучевой диагностике
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при контраст-индуцированной нефропатии

а) Терминология:
• Острое повреждение почек (ОПП) в течение 24-48 часов после применения внутрисосудистого контрастного вещества (КВ); должны быть исключены другие причины ОПП:
о ОПП: увеличение кретинина плазмы до 0,5 мг/дЛ или относительное его увеличение на 25% от нормального значения

б) Визуализация контраст-индуцированной нефропатии:
• Отсроченная нефрограмма при последующей КТ или обзорной урографии

Рентгенограмма, КТ при контраст-индуцированной нефропатии
(Слева) Рентгенограмма, полученная спустя 18 часов после коронарографии: определяется стойкая нефрограмма, признак, указывающий на острый тубулярный некроз. Плотно затемненная желчь в пределах желчного пузыря, вследствие косвенной экскреции контраста через гепатобилиарную систему, как компенсация сниженной почечной экскреции.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у пациента с острой почечной недостаточностью после ангиографии определяются плотные двусторонние нефрограммы тем не менее с нормального вида почками. Также присутствует асцит.
Рентгенограмма, КТ при контраст-индуцированной нефропатии
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: стойкое контрастирование почек у пациента с КИН после ангиографии. Плотность асцита 60 HU, вследствие косвенной экскреции контрастного вещества брюшиной, в качестве компенсации нарушенной почечной экскреции.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: плотные стойкие нефрограммы у женщины 92 лет, спустя три дня после контрастного исследования. У нее снижена базальная почечная функция. Обратите внимание на заметные кальцинаты в устье почечных артерий.. Снижение СКФ и пожилой возраст являются факторами риска КИН.

в) Дифференциальная диагностика:
• Острое повреждение почек (ОПП):
о Другие причины ОПП, такие как нефротоксические лекарственные препараты, преренальная азотемия, обструкция мочеточника и др.
о Зачастую трудно распознать точную причину острого тубулярного некроза (ОТП) у пациентов, которые подвержены множественным факторам риска
• Острый интерстициальный нефрит
• Почечный атероэмболический феномен

г) Патология:
• Моделирование на животных показало, что ОТН лежит в основе патогенеза, но сам механизм, из-за которого возникает ОТН точно не понятен:
о Почечная вазоконстрикция
о Прямое повреждение канальцев
• Риск КИН детерминированный (очень зависимый)

д) Клинические особенности:
• Профилактика:
о Следует обратить внимание на то, что альтернативные методы визуализации не требуют применения КВ
о Использовать меньшие дозы КВ; избегать проведения нескольких контраст-усиленных исследований в короткий промежуток времени - гипоосмолярные и изоосмолярные неионные КВ показали свое преимущество над гиперосмолярными ионными агентами
о Внутривенная гидратация
о N-ацетилцистеин, перорально или внутривенно
о Прекратить прием нефротоксичных лекарственных веществ
о Отсутствие пользы в профилактическом гемодиализе

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика контраст-индуцированной нефропатии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.10.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: