а) Клиническая информация. Некоторые клинические аспекты могут повлиять на интерпретацию МРТ молочной железы, поэтому проводить исследование следует с учетом имеющейся клинической картины. Такие клинические проявления, как, например, уплотнение в железе, выделения из соска или утолщение кожи, а также другие симптомы должны быть известны перед началом исследования.

Должна быть отображена информация о ранее выполненных биопсии или хирургических вмешательствах, дате их проведения, а также результаты патоморфологического исследования. Отдельно должны быть указаны сведения о проводимой заместительной гормональной терапии, фазе менструального цикла, лучевой терапии. Для скрининга лиц с высоким риском заболеваемости раком молочной железы должны быть отражены факторы риска, в том числе семейный анамнез.

б) Сравнение с предыдущими исследованиями. Обнаруженная при МРТ находка в зависимости от результатов предыдущих исследований может быть расценена как стабильная, новая, изменившаяся или ранее не попавшая в зону исследования, что имеет существенное значение для терапевтической тактики. Как и при других исследованиях, обнаружение не меняющегося образования более вероятно говорит о его доброкачественном генезе.

Не менее важны результаты обследований помимо МРТ, особенно если они повлекли за собой назначение МРТ. Дата их проведения и метод исследования должны быть указаны в направлении.

в) Отображение технических аспектов проведения исследования в заключении. Поскольку сила магнитного поля аппарата, используемые катушки, импульсные последовательности и другие параметры заметно отличаются, стандартной методики проведения МРТ молочной железы с контрастным усилением не существует. Однако, вне зависимости от выбранной методики, должны применяться исключительно специальные катушки для молочной железы.

Заключение должно нести информацию о типе импульсных последовательностей, использовании Т1- или Т2-режима и техники подавления сигнала от жировой ткани. Необходимо отметить, проводилось ли сканирование только правой, левой или обеих желез, плоскость и направление срезов, а также дополнительные характеристики импульсных последовательностей.

В протокол должны быть внесены параметры введения контрастного препарата: какой препарат применялся, его объем и метод введения (рекомендуется болюсное введение). Отмечаются параметры динамического сканирования, включая число сканирований после введения контрастного препарата и временной интервал между последовательными сканами.

Следует также указать применение дополнительной обработки изображения. Сюда включаются методики вычитания (субтракции) изображений, составления проекций максимальной интенсивности или объемных изображений с рендерингом поверхности (surface-rendered images), анализ вида сканируемой области и ряд прочих методик.

В протокол следует внести информацию о наличии и выраженности артефактов от движения, металлических клипс или недостаточно эффективного подавления сигнала от жировой ткани. Кроме того, важно отметить в заключении любые трудности, связанные с введением контрастного препарата, а также движением пациента, что может быть причиной ложных результатов при динамическом сканировании без коррекции движения.

В целом в подавляющем большинстве случаев технические аспекты получения изображений не меняются для исследований, поэтому при составлении заключений возможно использование шаблона.

г) Магнитно-резонансная терминология. Группа по разработке терминологии в области МРТ молочных желез была организована в 1999 г. под руководством MD М. Ikeda и PhD М. Hylton. Несмотря на то что 1-я версия атласа была написана на заре развития МРТ молочных желез, когда опыта в этой сфере было не так много, определения, предложенные ими, выдержали испытание временем и изначальный документ не потерял актуальности за 10 лет.

Однако сейчас очевидно, что в большинстве случаев необходимо отдельно описывать фоновое контрастное усиление паренхимы (ФКУП) молочной железы. И хотя ранее признавали, что оно существует, описание ФКУП входило в раздел «Накопление контрастного препарата без наличия образования». В настоящем издании от этого отказались.

1. ФКУП.

А. Выраженность. Поскольку МРТ проводится с внутривенным введением контраста, фиброгландулярная ткань (ФГТ) молочной железы может демонстрировать накопление контрастного препарата. Оно может быть описано как минимальное, слабо выраженное, умеренное или выраженное. ФКУП — физиологический признак, оценивается на первом постконтрастном изображении примерно через 90 с, как и накопление контрастного препарата, подозрительное на злокачественный процесс.

На более поздних сериях ФКУП обычно демонстрирует прогрессирующее усиление и может занимать больший объем ФГТ. Паренхима молочной железы может накапливать контрастный препарат вне зависимости от фазы менструального цикла или наличия менопаузы. Кроме того, ФКУП не обязательно напрямую связано с количеством ФГТ. У пациенток с очень плотной молочной железой ФКУП может быть незначительным или отсутствовать вовсе, в то же время у пациенток с отдельными участками паренхимы может наблюдаться выраженное накопление.

Тем не менее фоновое накопление контрастного препарата более вероятно у молодых пациенток с плотной молочной железой. Первоначально считалось, что ФКУП как рентгенологическая плотность при маммографии может потенциально скрывать подозрительные находки, делая их менее заметными. Однако на практике этого не наблюдалось, поскольку признаки злокачественности выявляются, несмотря на фоновое контрастирование. Несколько исследований показали, что выраженное ФКУП может привести к увеличению числа повторных вызовов на дообследования, но уровень выявления рака при этом не снижается.

Характеристики ФКУП должны быть включены в протокол МРТ молочных желез. Как правило, ФКУП более выражено в лютеиновую фазу цикла, если пациентка находится в пременопаузе. Поэтому при проведении плановых обследований (например, скрининга пациенток в группе высокого риска) следует назначать пациенткам обследование на ранних стадиях цикла, чтобы свести к минимуму проблему фонового контрастирования. Однако даже в оптимальную фазу цикла может отмечаться фоновое накопление контрастного препарата, что необходимо отметить в протоколе.

Женщинам, у которых был диагностирован рак молочной железы, следует проводить МРТ для стадирования независимо от сроков менструального цикла.

Мы признаем, что были описаны и другие паттерны ФКУП, которые требуют будущих исследований для обоснования включения в число характеристик ФКУП.

Б. Симметричное и асимметричное контрастирование. Симметричное контрастирование подразумевает «зеркальную» схожесть правой и левой сторон и свидетельствует в пользу доброкачественности процесса. Преимущественно контрастируются зоны с выраженным кровоснабжением, например верхненаружный квадрант и нижняя поверхность молочных желез (ранее описывались как полосы контрастирования).

«Асимметричное» контрастирование позволяет дополнительно описать зону контрастирования в случае, если контрастирование в одной железе более выражено, чем в другой. Этот признак может быть как доброкачественным, так и злокачественным.

2. Очаг.

Очаг представляет собой единичную точку контрастирования, не выявляющуюся на преконтрастных сериях, размерами менее 5 мм, описать морфологию которой из-за малых размеров невозможно. Очаги встречаются часто и должны быть интерпретированы с учетом клинической картины.

Множественные очаги как отражение ФКУП представляют собой несколько подобных мельчайших участков контрастирования, между которыми находится достаточно значительный промежуток нормальной железистой или жировой ткани. Как было отмечено ранее, такие изменения должны быть расценены как паттерн ФКУП, а не множественные отдельные очаги. Несмотря на то что очаг и образование — отдельные термины, каждый из которых имеет собственные характеристики, клиническая практика указывает на то, что они могут иметь схожие паттерны.

В таком случае врач-рентгенолог должен самостоятельно решить, как интерпретировать выявленное изменение. Очаг может быть доброкачественным или злокачественным. К признакам, указывающим на злокачественность, относятся: расположение отдельно от участков фонового контрастирования, отсутствие жировых ворот, кинетика вымывания, а также значительное увеличение или появление нового очага по сравнению с предыдущим исследованием.

Характеристиками очага, свидетельствующими о доброкачественном процессе, являются: расположение в участках фонового контрастирования, повышенный MP-сигнал на последовательностях с яркой жидкостью, наличие жировых ворот, отсутствие эффекта вымывания и динамики в сравнении с предыдущим или первоначальным исследованием.

По мере совершенствования методов МРТ все меньше поражений будут описываться как очаги и больше классифицироваться как образования.

3. Образование.

Образование — объемная трехмерная структура, с наличием выпуклого контура. Оно может оказывать объемное воздействие на окружающие ткани. Морфологическую оценку лучше всего проводить с использованием технологий высокого пространственного разрешения, что позволяет точнее оценить контуры и структуру образования и отличить доброкачественную находку от злокачественной. Высокое пространственное разрешение позволяет легко оценить контуры, архитектонику и характеристику контрастного усиления.

Находки должны быть оценены на пре- и постконтрастных сериях, а также на других частотных последовательностях (например Т2-взвешенных последовательностях для определения кист). Кроме того, в некоторых случаях помочь выявить образование могут 3 D-реконструкции.

А. Форма/контур образования. Описания формы и контура используются для того, чтобы отличить доброкачественное образование молочной железы от злокачественного. Форма образования может быть овальной (в том числе дольчатой), круглой или неправильной. Контуры образования могут быть четко и нечетко очерченными (неправильными, с наличием спикул). Если образование имеет неправильные форму и контур, в протоколе МРТ должно быть указано, что определяется «образование неправильной формы с неправильным контуром», а не «неправильное образование».

Несмотря на наличие исключений, в целом четко очерченные образования в большинстве случаев являются доброкачественными, в то время как отсутствие четкого контура подозрительно в отношении карциномы. Анализ контура образования зависит от пространственного разрешения, поскольку при сканировании с низким пространственным разрешением нечеткий контур может казаться достаточно четким. По сравнению с маммографией контуры некоторых небольших карцином могут казаться четкими даже при М P-исследовании с высоким пространственным разрешением.

В целом маммография обладает чрезвычайно высоким пространственным разрешением, которое может не соответствовать современным MP-томографам, используемым сегодня в клинической практике. Анализ контуров и формы следует проводить на первом постконтрастном снимке, поскольку последующее вымывание или фоновое накопление контрастного препарата окружающей паренхимой может привести к неточной оценке. Анализ контура на более поздних сериях может быть полезен: было замечено, что контур образования может стать размытым на более отсроченных изображениях. Для описания таких изменений был предложен термин «размытый».

Однако на сегодняшний день данных, чтобы включить в словарь термин «размытый» в качестве характеристики образования, недостаточно. Мы ожидаем достоверных данных для утверждения любых новых терминов.

Б. Характеристики внутреннего контрастирования образования. Образования могут гомогенно и негомогенно накапливать контрастный препарат. Гомогенное контрастирование выглядит однородным, тогда как гетерогенное усиление неоднородно, с наличием участков различной интенсивности сигнала.

Отдельно выделяют такие характеристики контрастного усиления, как кольцевидное и с наличием темных внутренних перегородок.

Гомогенное контрастирование указывает на доброкачественный процесс; однако, как описано ранее, пространственное разрешение может ограничивать оценку небольших поражений. Небольшие злокачественные образования могут демонстрировать однородное контрастное усиление. Гетерогенное контрастирование более характерно для злокачественных поражений, особенно если определяется контрастирование по типу кольца.

Неконтрастирующиеся темные внутренние перегородки указывают на фиброаденому, если другие морфологические и кинетические характеристики также подтверждают этот диагноз. Неконтрастирующиеся темные внутренние перегородки не являются патогномоничным признаком доброкачественности образования, поскольку этот признак был описан и у злокачественных изменений.

Образования, не накапливающие контрастный препарат, с доброкачественными морфологическими признаками почти всегда являются доброкачественными. Кольцевидное контрастирование образования почти всегда является подозрительной находкой. Кисты могут контрастироваться по периферии, но обычно имеют высокий сигнал на частотных последовательностях с яркой жидкостью, что подтверждает кистозную природу таких образований. При наличии жирового некроза наблюдается контрастирование контура с наличием низкого сигнала в центре, более низкого, чем у окружающего жира.

Часто его можно определить по наличию соответствующего анамнеза, корреляции с результатами маммографии и подтверждению содержания жира в центральной части образования на последовательностях без подавления содержания жира. Низкий уровень сигнала от жирового некроза был описан как «черная дыра». Киста и жировой некроз являются причинами ложноположительных результатов оценки МРТ молочных желез при наличии симптома кольцевидного накопления контрастного препарата, который обычно считается злокачественным признаком.

4. Накопление контрастного препарата, не связанное с наличием объемного образования.

Если контрастируемый участок не является ни очагом, ни образованием, то его следует описывать как зону контрастирования — область, которая накапливает контрастный препарат и может занимать как небольшой, так и выраженный объем молочной железы, и чья характеристика накопления контраста отличается от таковой для окружающей паренхимы.

А. Распределение. Накопление контрастного препарата, не связанное с наличием объемного образования (non-mass enhancement — NME), классифицируется в соответствии с распределением контрастирования и может быть представлена в виде фокуса, линейного, сегментарного, регионального участков, множественных областей или быть диффузной. Фокус патологического контрастирования занимает ограниченный участок молочной железы менее одного квадранта и всегда в пределах одной протоковой системы. Линейная зона контрастирования представлена в виде линии, которая соответствует одному протоку. Такой тип контрастирования подозрителен на карциному.

Сегментарная зона контрастирования имеет треугольную или коническую форму с вершиной на соске, протоке (протоках) и их ветвях. Такой тип контрастирования подозрителен на карциному.

Региональная зона контрастирования вовлекает в себя более чем одну протоковую систему, может иметь неправильные контуры без выпуклого внешнего контура. Такой тип распределения затрагивает по меньшей мере квадрант.

При диффузном типе отмечается равномерное однообразное контрастирование всей паренхимы молочной железы.

Множественные зоны описывают как участки контрастирования по крайней мере в двух областях, разделенных неизмененной паренхимой или жировой тканью.

Региональные, множественные зоны контрастного усиления и диффузное контрастирование более характерны для доброкачественных заболеваний, таких как пролиферативные изменения, однако мультицентрическая форма рака также может иметь такой внешний вид.

Б. Типы контрастирования.

В дальнейшем все вышеперечисленные варианты распределения контрастирования могут быть описаны по виду, типу как гомогенное, негомогенное, сливное или кластерное кольцевидное. Сливное контрастирование — контрастирование в виде «булыжной мостовой», со слиянием отдельных элементов между собой. Такой тип контрастирования подозрителен на злокачественность. В отношении кластерного кольцевидного накопления мы ожидаем дополнительных данных.

5. Оценка кинетической кривой.

Патологическое контрастирование — это накопление контрастного препарата паренхимой железы, более выраженное, чем фоновое. Его стоит оценивать на первых постконтрастных сериях с высоким разрешением, когда патологическое контрастирование наиболее выражено и отличимо от ФКУП.

Стандартные кинетические методы — это динамические измерения, при которых в течение определенного периода времени после введения контраста контролируется его накопление и вымывание из тканей. Скорость накопления и вымывания контрастного вещества зависит от перфузии, проницаемости капилляров, объема крови, объема распределения контрастного вещества и других аспектов местной анатомии и физиологии. Опухоли часто характеризуются плотной, высокопроницаемой сосудистой сетью и относительно быстрым кровотоком в сочетании с высокой степенью микрогетерогенности.

В результате после введения контрастного вещества опухоли, как правило, контрастируются быстрее и выраженнее, чем нормальные ткани. Таким образом, кинетические данные могут помочь в диагностике опухолей молочной железы и в дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений.

А. Анализ кинетической кривой.

Анализ интенсивности сигнала попиксельно показывает скорость контрастирования поражения с течением времени. Кинетическая информация обычно выражается в виде кривой временной интенсивности (TIC). Проницаемые ткани с хорошей перфузией демонстрируют быстрое усиление сигнала, за которым следует вымывание, наблюдаемое через 4—5 мин после болюсной инъекции. TIC можно рассчитать вручную, поместив область интереса (ROI) размером не менее 3 пикселей на наиболее подозрительную область усиления сигнала в пределах поражения, и оценить изменение интенсивности сигнала после введения контраста в течение 5—10 мин.

В настоящее время часто используется автоматизированное компьютерное обнаружение (CAD) для расчета кинетической информации, генерирующее как цветные карты, так и графики.

Б. Усовершенствованная кинетическая визуализация/параметрическая визуализация.

Инструменты компьютерного анализа позволяют попиксельно отображать кинетические параметры в виде параметрического изображения, описывающего изменение кровотока внутри очага поражения и по всей молочной(-ым) железе(-ам). При использовании этих инструментов рентгенолог может установить пороговые значения усиления, чтобы параметрическое изображение отражало усиление всех тканей выше предусмотренного порога, обычно устанавливаемого между 50 и 100% увеличением интенсивности сигнала.

Затем отсроченная фаза контрастного усиления может быть закодирована цветом для удобства интерпретации. Проницаемые ткани с хорошей перфузией демонстрируют быстрое накопление контраста, за которым следует вымывание, обычно наблюдаемое через 4—5 мин после болюсной инъекции. Многие доброкачественные поражения имеют персистирующий тип кривой, а многие злокачественные поражения демонстрируют кривую вымывания, однако это не является патогномоничным признаком.

Увеличение интенсивности сигнала (SI) измеряется относительно исходного значения и не является количественным показателем концентрации контрастного вещества или перфузии очага поражения (см. ниже).

((ИС_пост-ИС_пре)/ИС ) х 100%,

где ИС_пре — исходная интенсивность сигнала; ИС_пост — интенсивность сигнала после введения контрастного препарата.

Точность диагностики, основанной на кривых накопления, зависит от ожидаемой доставки контрастного вещества болюсным методом и дозы, вводимой в соответствии с массой тела пациента. Хотя анализ TIC является наиболее распространенным методом анализа данных, у него есть некоторые недостатки. Усиление сигнала зависит не только от концентрации контрастного вещества, но и от других параметров, таких как нативный Т1 (Т1 ткани перед введением контраста), и инструментальных характеристик, таких как угол поворота и тип радиочастотного импульса, используемого для возбуждения.

Кроме того, обычно не проводится коррекция функции артериального входа. Таким образом, максимальное усиление и измеренные скорости накопления и вымывания контрастного вещества зависят не только от характеристик сосудистой сети, но и от системных параметров, таких как введенная доза и сердечный выброс, а также от инструментальных характеристик. Количественные методы, учитывающие эти переменные, обсуждаются ниже. Несмотря на эти изменяющиеся характеристики, было продемонстрировано, что полуколичественный анализ TIC обеспечивает очень высокую чувствительность в отношении рака молочной железы в сочетании с хорошей специфичностью.

В. Использование TIC для диагностики.

Описаны три основных типа кривых, которые зависят не столько от абсолютного значения усиления сигнала, сколько от формы кривой. В основном анализ выполняется с помощью CAD-программ, которые создают цветовые карты, присваивающие цвет на основе кинетических характеристик. В настоящее время среди поставщиков оборудования отсутствует стандарт цветового отображения, поэтому все цветные кинетические иллюстрации сопровождаются пояснениями о том, что означают цвета.

В целом злокачественные новообразования быстро накапливают контраст на начальных фазах контрастирования и быстро вымывают в отсроченной. Однако существует совпадение в кинетике, которое наблюдается как при доброкачественных, так и при злокачественных поражениях, и не следует полагаться только на цвет при оценке поражения на МРТ. Когда график создается вручную, обычно в пределах поражения выбирается одна или несколько RO1 в области с наибольшим количеством ярких пикселей. Выделяют три основных вида кривых, отражающих начальную и отсроченную фазы контрастного усиления.

Паттерн начальной фазы отражает усиление в течение первых 2 мин после инъекции или до достижения пика, а характеристика усиления отсроченной фазы возникает после 2 мин или после достижения максимального усиления и обычно используется для описания формы кривой.

Начальная фаза усиления определяется путем сравнения интенсивности на первом изображении, полученном после контрастирования, с интенсивностью на изображении до контрастирования. Увеличение интенсивности <50% классифицируется как «медленное», 50— 100% — как «среднее», а увеличение >100% — как «быстрое».

Контрастное усиление в отсроченной фазе делится на три основных типа. Персистирующая кривая показывает непрерывно увеличивающееся усиление на протяжении отсроченной фазы. Кривые по типу «плато» сохраняют постоянную интенсивность сигнала после достижения пика усиления, обычно через 2—3 мин. Кривые вымывания показывают уменьшение интенсивности сигнала после достижения максимального усиления.

В целом контрастирование в отсроченную фазу для возрастающей кривой ≥10% от начального усиления; для «плато» равно начальному усилению, а для вымывания ≤10%. Обычно для доброкачественных изменений характерен возрастающий тип кривой, а для злокачественных — кривая по типу вымывания, однако это правило работает не всегда. Кривую по типу «плато» можно отметить как при доброкачественных, так и при злокачественных поражениях. Оценка кинетических кривых постоянно развивается, данные, представленные здесь, являются репрезентативными рекомендациями.

Оценка кинетических параметров контрастирования особенно важна при оценке образований с морфологическими признаками доброкачественности, поскольку полученные данные нередко позволяют принять окончательное решение о необходимости биопсии. И, напротив, при наличии подозрения на злокачественный процесс биопсия должна выполняться вне зависимости от результатов анализа кинетической кривой. Необходимо подчеркнуть, что при определении дальнейшей тактики не стоит учитывать только анализ кинетической кривой, поскольку он является лишь одним аспектом в интерпретации МР-изображений.

Описанные выше полуколичественные методы обычно используются в обычной клинической практике. Однако существуют также установленные количественные параметры, которые тесно связаны со свойствами ткани и относительно независимы от методов получения изображений. Наиболее популярный метод расчета этих параметров зависит от использования двухкомпонентной или более сложных моделей для описания поглощения и вымывания контрастного вещества из тканей.

Если концентрацию контрастного вещества в зависимости от времени и функцию артериального входа можно точно оценить, уравнения, полученные на основе этих моделей, можно использовать для оценки данных и, таким образом, извлечения количественных параметров, которые непосредственно связаны с перфузией тканей/проницаемостью капилляров и другими физиологическими и анатомическими особенностями. Наиболее часто используемые параметры:

• K_trans: зависит от перфузии, проницаемости капилляров, а также от объема распределения контрастного вещества. Высокое значение K_trans (>0,25 мин^-1) ассоциировано со злокачественными новообразованиями, однако доброкачественные поражения, такие как фиброаденома, также могут демонстрировать высокие значения K_trans.

• k_ep: отражает перфузию и проницаемость капилляров. Высокий k_ep (>1 мин) ассоциирован со злокачественными поражениями. k_ep особенно полезен в случаях, когда данные собираются с высоким временным разрешением.

• v_e: объем распределения контрастного вещества. Этот параметр чувствителен к клеточной плотности и изменению целостности клеточных мембран.

• v_h: при относительно высоком отношении сигнал/шум объем крови может быть рассчитан с использованием расширенной двухкомпонентной модели. Большой объем крови является показателем агрессивного рака.

• AUC: «площадь под кривой» зависимости концентрации контрастного вещества от времени. Связана с перфузией и проницаемостью капилляров.

• Артериальная входная функция (arterial input function — AIF): в случаях, когда можно измерить местную «функцию артериального входа», параметры, связанные с AIF (например, задержка и дисперсия), могут отражать важные аспекты анатомии и физиологии опухоли, особенно интерстициальное давление.

Точный расчет этих параметров позволяет количественно охарактеризовать гемодинамику, но эти расчеты подвержены как систематическим, так и случайным ошибкам. До сих пор нет единого мнения о том, следует ли применять эти методы в клинической практике.

6. Диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ).

• Появляется все больше данных о том, что специфичность МРТ молочных желез может быть улучшена с помощью передовых методов, таких как диффузионно-взвешенное изображение (ДВИ) и магнитно-резонансная спектроскопия (МРС). ДВИ и МРС могут использоваться для оценки реакции опухоли на терапию и повышения точности дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований, сокращая количество ненужных биопсий. Однако на момент написания этого атласа ценность данных методов в диагностике заболеваний исследована не до конца.

• ДВИ — это метод, позволяющий оценить диффузию воды в тканях молочной железы. Скорость диффузии различается в нормальной и патологически измененной ткани. ДВИ можно определить количественно с помощью расчета измеряемого коэффициента диффузии — исчисляемого показателя диффузии воды в тканях молочной железы. Предыдущие исследования показали, что значения измеряемого коэффициента диффузии различны у злокачественных и доброкачественных образований, однако этот метод не всегда точен, поскольку доброкачественные изменения могут имитировать злокачественный процесс.

Еще больше усложняет оценку измеряемого коэффициента диффузии то, что определить норму его значений для молочных желез очень сложно. Несмотря на эти ограничения, ДВИ потенциально может стать полезным инструментом, пока же мы ожидаем достоверных данных клинических исследований.

7. МРС.

• МРС может быть выполнена во время МР-исследования и позволяет получить информацию о химическом составе поражений молочной железы. Начальные исследования роли МРС в диагностике рака молочной железы показали многообещающие результаты, и все большее число исследовательских групп включают методику анализа атомов водорода (¹Н) в свои протоколы. Анализ ¹Н-МРС основан на том, что в отличие от доброкачественных изменений и неизмененных тканей при раке молочной железы определяется резонанс от холин-содержащих соединений (tCho).

Исследования, проведенные ex vivo, выявили множество различных соединений холина, вызывающих резонанс tCho с химическим сдвигом 3,2 промилле. Однако in vivo их трудно различить, поэтому упрощенный подход заключается в том, чтобы рассматривать 3,2 промилле как единый резонанс.

Исследования показали, что пик содержания холина повышен при раке. Точный механизм, который приводит к повышенному содержанию холина, неизвестен. Одна из теорий заключается в том, что повышенный уровень холина является маркером повышенной клеточной пролиферации, поскольку наибольший вклад в этот показатель вносит фосфохолин опухолевой ткани (предшественник клеточной мембраны). Следовательно, повышенное содержание холина в опухолевых тканях может быть отражением повышения скорости мембранного обмена реплицирующимися клетками.

Несмотря на неполные знания о механизме повышения содержания холина, несколько групп ученых доказали, что содержание холина может использоваться как маркер злокачественности при использовании томографов с индукцией магнитного поля 1,5Т и выше. Также некоторые ученые пришли к выводу, что пик холина снижается или перестает определяться при ответе опухоли на терапию. Эти воодушевляющие результаты, при развитии возможностей клинической реализации и технических аспектов, в будущем могут стать полезными в диагностике рака молочной железы.

8. Общая оценка.

В заключение по МРТ молочной железы должны быть внесены краткие и четкие описания основных находок и итоговая оценка врача лучевой диагностики, которую он дает на основании клинических и рентгенологических данных. Аналогично BI-RADS® для маммографии в итоговом заключении могут использоваться следующие категории.

Категория 0 — исследование неполное; требуются дополнительные исследования.

Категория 1 — патологические находки отсутствуют.

Категория 2 — доброкачественные изменения. Категория 3 — вероятно доброкачественные изменения.

Категория 4 — подозрение на злокачественные изменения.

Категория 5 — крайне высокая вероятность злокачественности.

Категория 6 — гистологически доказанное злокачественное образование.

Когда находки не вызывают сомнений и определяются в обеих молочных железах, можно выставить одну категорию на обе молочные железы. Однако при выявлении множественных, отличных друг от друга изменений в разных молочных железах необходимо формировать итоговое заключение для каждой из них. В случае, когда формируется заключение по нескольким исследованиям одновременно, в нем следует отражать итоговую рекомендацию.

Если исследование проводится исключительно с целью оценки имплантов, категорию выставлять не следует.

- Также рекомендуем "Количество фиброгландулярной ткани (ФГТ) при МРТ молочной железы - по терминологии BI-RADS"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 19.10.2026