б) Визуализация:
• Симметричное поражение множества суставов
• Наиболее часто встречающиеся признаки: неэрозивные деформации суставов:
о Деформации исправимы
• Теносиновит:
о Часто встречающийся клинический симптом
о Наиболее часто поражаются сухожилия сгибателей кисти
• Разрывы сухожилий: часто поражаются крупные сухожилия
• Артрит:
о Часто наблюдаются симптомы полиартралгии
о Рентгенографические аномалии наблюдаются нечасто:
- Отек мягких тканей в околосуставной области
- Околосуставная остеопения
- В некоторых случаях наблюдаются истинные эрозии и сужение хряща
• Повышен риск септического артрита
• Остеопороз; риск патологического перелома
• Остеонекроз (6-40%)
• Воспалительный миозит (4%)
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у пациента с системной красной волчанкой (СКВ) определяется крупное скопление жидкости с ↑ ИС, содержащее детрит с ↓ ИС и окруженное не затронутым сухожилием сгибателя пальцев. Другие мягкотканные структуры не изменены.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется синовит в виде области низкой интенсивности сигнала с влагалищем сухожилия, очерченным сигналом высокой интенсивности и самими сухожилиями. Истинный артрит наблюдается у пациентов с СКВ нечасто. Тем не менее, теносиновит, особенно сгибателей кисти, является относительно частой клинической жалобой.
(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: картина при длительно текущей СКВ с тяжелыми деформациями, прикрывающими эрозии костей. Наблюдается ладонный вывих кисти и ульнарная девиация ПФСВ При выраженной деформации в этом случае наблюдается только небольшое эрозивное поражение.
(Справа) Рентгенография в косой проекции, этот же пациент: определяются крайне выраженные деформации, проявившиеся при рентгенографии кисти без опоры на кассету. Такая картина характерна для исправимых деформаций при СКВ. Также обратите внимание на сужение хряща и легкое эрозивное поражение 2 ПФС.
в) Дифференциальная диагностика изменений суставов при системной красной волчанке (СКВ):
• Ревматоидный артрит (РА):
о Подвывих, деформации кисти могут быть идентичны, но не исправляются
о Обычно при РА наблюдаются гораздо более выраженные краевые эрозии и разрушение хряща
о Редко при СКВ развивается настолько значительное эрозивное поражение, что полностью имитирует РА при визуализации
г) Клинические особенности:
• Пик встречаемости: 15-40 лет
• Ж>М (10:1); 25-50 на 100000
• У пациентов африканского происхождения чаще встречается тяжелая форма заболевания
• ОД система поражается у 90% пациентов с СКВ