Суставы, кости при сахарном диабете - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Симптоматические аномалии кожи, костей, суставов и сухожилий, ассоциированные с сахарным диабетом 1 или 2 типа
б) Визуализация:
• Остеопения/остеопоротический перелом:
о Специфичным для сахарного диабета считается остеопоротический перелом задней бугристости пяточной кости
• Остеомиелит:
о Воздух в мягких тканях в сочетании с разрушением прилегающей костной ткани
о МРТ: сливные очаги ↓ ИС на Т1 ВИ, контрастирование, абсцесс
о Локализация: часто поражается стопа в области давления, например 1-й или 5-й ПФС, дистальная фаланга 1-го пальца или пяточная область
(Слева) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез, диабетическая стопа: определяется задний подвывих ладьевидного сустава относительно как таранной и клиновидной костей - части среднего отдела нейропатической стопы. Наблюдается сливная область серой интенсивности сигнала в кубовидной кости в зоне, прилегающей к участку низкой ИС в мягких тканях подошвы, что может быть проявлением остеомиелита. Низкая ИС от таранной кости оказалась неожиданной находкой.
(Справа) МРТ, STIR, сагиттальный срез: определяются признаки аномалии таранной кости в виде остеопоротического перелома головки таранной кости с некоторым уплощением и отеком окружающих тканей. В кубовидной кости определяется диффузное ↑ ИС.
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяются мелкие абсцессы, идущие от синусовидной полосы сигнала высокой интенсивности в кубовидной кости, что подтверждает наличие остеомиелита.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется не только перелом таранной кости, но и клиновидная область гипоинтенсивного сигнала, что соответствует области остеонекроза (ОН) в теле таранной кости. Таранная кость предрасположена к ОН, и кости предплюсны предрасположены с остео -поротическим переломам при диабетической стопе. Визуализируется мелкий «вырост» абсцесса подошвы.
• Септический артрит:
о Выпот и разрушение костной ткани в суставе при характерной клинической картине
о В зоне риска все суставы, особенно крестцово-подвздошное сочленение, тазобедренный сустав и суставы стопы
о Треть пациентов с остеомиелитом стопы страдает септическим артритом прилегающих суставов
• Нейрогенная артропатия (сустав Шарко):
о Пять признаков: нормальная плотность кости, растяжение сустава, костный детрит, дезорганизация сустава, вывих
о Сустав Лисфранка (предплюсне-плюсневый сустав) > таранно-ладьевидный > сустав Шопара (между задним и средним отделами стопы) > межплюсневые суставы
• Инфаркт мышцы:
о При МРТ визуализируется гиперинтенсивная набухшая мышца с реакцией прилегающих тканей
о Бедро в >80%; вторая наиболее частая локализация - голень
• Почечная остеодистрофия (конечная стадия хронической болезни почек), обусловленная сахарным диабетом:
о Изменения плотности кости и различный характер резорбции кости
о Все кости; особенно заметна в костях кисти, черепа, в дистальных отделах ключиц
• Отложения солей и амилоида:
о Узловые очаги мягкотканной плотности, обычно в околосуставной области
о Натриевые соли мочевой кислоты, гидроксиапатит, амилоид:
- Отложение амилоида очень часто наблюдается у пациентов, находящихся на гемодиализе
