МРТ приобретенного центрального стеноза поясничного отдела позвоночника
а) Терминология:
• Сужение спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника:
о Вторичное состояние на фоне многофакторных дегенеративных изменений, прогрессирующий и динамический процесс
б) Визуализация приобретенного центрального стеноза поясничного отдела позвоночника:
• Поперечный срез спинномозгового канала на аксиальных изображениях имеет форму трилистника
• Сагиттальный диаметр костного спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника < 12 мм считается относительным стенозом
• Сагиттальный диаметр костного спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника < 10 мм считается абсолютным стенозом
(Слева) Т1-ВИ, аксиальная проекция: выраженный центральный стеноз спинномозгового канала, связанный с диффузным пролабированием фиброзного кольца диска в переднем отделе канала и дегенеративной гипертрофической артропатией дугоотростчатых суставов сзади, которые вкупе приводят к сдавлению дурального мешка.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальный срез: тяжелый центральный стеноз спинномозгового канала на фоне выраженной дегенеративной артропатии дугоотростчатых суставов. Дуральный мешок приобрел форму трилистника.
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: тяжелый центральный стеноз спинномозгового канала на уровне L4-L5, обусловленный выраженным утолщением желтой связки. Гиперинтенсивность сигнала в области межостистой связки свидетельствует о ее дегенерации, которая также носит название болезни Бааструпа или межостистого бурсита.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: признаки стеноза спинномозгового канала на уровне L3-L4 с пролабированием межпозвонкового диска и утолщением связочных структур. Обратите внимание на змеевидные низкоинтенсивные линии в краниальном отделе дурального мешка, представляющие собой «сгофрированные» корешки спинного мозга.
г) Клинические особенности:
• Хронический болевой синдром в нижней части спины
• Нейрогенная перемежающаяся хромота: о Боль в нижней конечности (80%)
о Двусторонняя боль в ногах, парестезии и слабость мышц
о Уменьшение выраженности болевого синдрома при приседании или в положении сидя (сгибание поясничного отдела позвоночника) у 80% пациентов
• Нарушение функции мочевого пузыря и проблемы в сексуальной сфере (10%)
• Корешковый болевой синдром (10%)
• Хирургическое лечение включает декомпрессию или межостистую динамическую стабилизацию имплантами X-Stop или подобными им устройствами
• Течение заболевания: у большинства пациента клиника не прогрессирует в течение многих месяцев или лет (40-70%):
о У 1/3 пациентов положительная динамика наблюдается при консервативном лечении
о У 1/3 пациентов отмечается отрицательная динамика
