а) Терминология:
• Определение: грыжа межпозвонкового диска, проникающая через замыкательную пластинку в тело позвонка (внутрипозвонковая грыжа диска)
б) Визуализация грыжи Шморля:
• Фокальное вдавление замыкательной пластинки позвонка веществом межпозвонкового диска, окруженное склерозированной (старая грыжа) или отечной (свежая грыжа) костной тканью
• Рентгенография:
о Дефект контура замыкательной пластинки, распространяющийся от межтелового пространства в тело позвонка с четко очерченными кортикальными краями
• КТ:
о Островок низкой плотности, окруженный плотной костью на аксиальных срезах через тело позвонка
• МРТ:
о Фокальный дефект замыкательной пластинки, заполненный веществом межпозвонкового диска, ± отек прилежащих участков костного мозга, жировая перестройка костного мозга
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: четко ограниченный фокус низкой интенсивности сигнала в области замыкательной пластинки S1, представляющий собой грыжу замыкательной пластинки. Вокруг грыжи определяется тонкий ободок жировой перестройки костного мозга.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез, этот же пациент: типичная МР-картина жировой перестройки костного мозга, подчеркивающая хронический характер имеющейся грыжи диска.
(Слева) Т2-ВИ, аксиальный срез: четко ограниченный фокус низкой интенсивности сигнала в области верхней замыкательной пластинки S1, представляющий собой грыжу Шморля (ГШ). Узел грыжи окружен ободком жировой перестройки костного мозга.
(Справа) На флюорограмме в боковой проекции (другой пациент) после контрастирования диска выявлена ГШ верхней замыкательной пластинки. Введенный в диск контраст заполняет в т.ч. грыжевой дефект замыкательной пластинки позвонка.
в) Дифференциальная диагностика:
• Свежий компрессионный перелом
• Дегенеративные изменения замыкательной пластинки
• Дисцит:
о Дефект обеих смежных замыкательных пластинок
• Limbus vertebrae:
о Располагается в области угла тела позвонка
• Костный островок:
о Склеротический узелок
• Фокальный метастаз:
о Отсутствие связи с межпозвонковым диском
г) Клинические особенности:
• Обнаруживаются при обследовании до 75% здоровых позвоночников
• Консервативное лечение
д) Диагносическая памятка:
• Грыжа Шморля (ГШ) всегда является непосредственным продолжением межпозвонкового диска
