а) Определения:
• Боль в спине, связанная с односторонним или двусторонним увеличением размеров поперечных отростков наиболее каудального поясничного позвонка с образованием сочленения или сращением этих отростков с крестцом или подвздошной костью
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Частичная сакрализация тела каудального поясничного позвонка по данным рентгенографии, КТ или МРТ
• Локализация:
о Каудальный сегмент поясничного отдела позвоночника
• Размеры:
о Вариабельны
• Морфология:
о Слияние каудального поясничного сегмента с крестцом или подвздошной костью либо формирование между ними неоартроза
2. КТ при синдроме Бертолотти:
• Бесконтрастная КТ:
о Переходный пояснично-крестцовый сегмент с формированием блока или аномального сочленения между каудальным поясничным позвонком и крестцом/подвздошной костью
3. МРТ при синдроме Бертолотти:
• Т1-ВИ:
о МР-анатомия, соответствующая переходному каудальному поясничному сегменту
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивность Т2-сигнала в области неоартроза и прилежащих участках костного мозга, согласно литературным данным, не является характерной особенностью данного состояния
4. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Для данного синдрома описаны как положительные, так и отрицательные результаты исследования с захватом изотопа в области аномального сочленения
(Слева) КТ, аксиальный срез: наличие мощного мостовидного псевдосочленения между каудальным поясничным сегментом и крестцом и подвздошной костью слева, справа подобные изменения отсутствуют.
(Справа) КТ, фронтальный срез: массивный неоартроз между телом каудального поясничного позвонка и крестцом, сочленяющиеся поверхности отличаются неровностью контуров, в полости сочленения присутствует феномен вакуума.
1. Вариант нормы:
• Часто встречающийся переходный пояснично-крестцовый сегмент
2. Остеохондрома:
• Костный вырост, напоминающий по виду цветную капусту, исходящий из кортикального слоя кости и имеющий хрящевое покрытие
3. Посттравматическая оссификация:
• Неправильной формы кальцинат в толще мягких тканей
4. Дегенеративное поражение крестцово-подвздошного сустава:
• Дегенеративный остеоартроз с эбурнеацией субхондральной кости и формированием остеофитов
5. Артропатия дугоотростчатых суставов:
• Дегенеративное заболевание, проявляющееся гипертрофией суставных отростков позвонков, эбурнеацией субхондральной кости и выпотом в полость суставов
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Болевой синдром механического характера в нижней части спины, связанный с наличием переходного пояснично-крестцового сегмента позвоночника, впервые описан Бертолотти в 1917 году:
о Переходный сегмент диагностируют у 7% пациентов, предъявляющих жалобы на боль в нижней части спины
о И у 4-6% здоровых людей
• Предполагаемым механизмом развития этого болевого синдрома является уменьшение объема и асимметрия амплитуды движений в пояснично-крестцовом сочленения:
о Ранние дегенеративные изменения в области неоартроза
о Ранние дегенеративные изменения в противоположном дугоотростчатом суставе
о Ускорение дегенерации вышележащего смежного позвоночно-двигательного сегмента:
- Межпозвонковый диск на уровне переходного сегмента обычно отличается небольшими размерами и фиброзными изменениями, поэтому он редко становится источником формирования грыжи
2. Стадирование, степени и классификация синдрома Бертолотти:
• Классификация переходных пояснично-крестцовых сегментов Castellvi (1984):
о Тип I: односторонняя (Ia) или двусторонняя (Ib) дисплазия поперечного отростка, размеры которого в краниокаудальном направлении составляют по меньшей мере 19 мм
о Тип II: односторонняя (IIа) или двусторонняя (IIb) люмбализация/сакрализация с увеличением размеров поперечных отростков и формированием между ними и крестцом диартроза
о Тип III: односторонняя (IIIa) или двусторонняя (IIIb) люмбализация/сакрализация с полным костным сращением поперечных отростков и крестца
о Тип IV: тип II переходного позвонка с одной стороны и тип III с другой
(Слева) Т2-ВИ, аксиальная проекция: признаки переходного пояснично-крестцового сегмента с частичной сакрализацией слева.
(Справа) На представленной фронтальной трехмерной КТ-реконструкции отмечается наличие аномального псевдосочленения тела каудального поясничного позвонка с крестцом и подвздошной костью.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Причинно-следственная связь с болевым синдромом в нижней части спины не доказана:
- Типичен механический болевой синдром в нижней части спины
- Клинически может манифестировать болью в области крестцово-подвздошного сустава или фасеточным болевым синдромом
2. Лечение синдрома Бертолотти:
• Нехирургическое:
о Консервативное терапия с использованием НПВС, физиотерапия
о Введение в области аномального сочленения глюкокортикоидов и местных анестетиков
• Хирургическое:
о Резекция добавочного сустава, задне-боковой спондилодез
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Клинический диагноз в подобных случаях ставится методом исключения, поскольку переходные позвонки довольно часто встречаются и у здоровых людей
ж) Список использованной литературы:
1. Thawait GK et al: Spine segmentation and enumeration and normal variants. Radiol Clin North Am. 50(4):587-98, 2012
2. Mellado JM et al: MDCT of variations and anomalies of the neural arch and its processes: part 2—articular processes, transverse processes, and high cervical spine. AJR Am J Roentgenol. 197(1): W114-21,2011
3. Almeida DB et al: Transitional lumbosacral vertebrae and low back pain: diagnostic pitfalls and management of Bertolotti's syndrome. Arq Neuropsiquiatr. 67(2A):268-72, 2009
4. Reitsma AM et al: Surgical treatment of symptomatic Bertolotti's syndrome in post-fusion patients. Orthopedics. 25(3):340-2, 2002
5. Elster AD: Bertolotti's syndrome revisited. Transitional vertebrae of the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 14(12): 1373-7, 1989
6. Castellvi AE et al: Lumbosacral transitional vertebrae and their relationship with lumbar extradural defects. Spine (Phila Pa 1976). 9(5):493—5, 1984
