2. Определения:
• Заболевание описано Бааструпом в 1933 году
• Близкое сближение и взаимный контакт двух смежных остистых отростков с расширением, уплощением и склерозированием соприкасающихся костных поверхностей
• Возможный источник болевого синдрома в спине, усиливающегося при разгибании и уменьшающегося при сгибании
б) Визуализация:
1. Общие характеристики болезни Бааструпа:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Контакт смежных остистых отростков со склерозированием их краев («целующиеся» остистые отростки)
• Локализация:
о Остистые отростки и межостистые связки поясничного отдела позвоночника
• Размеры:
о Изменения связки на протяжении 1-3 см:
- Небольшой поперечный диаметр
- Высота не более нескольких миллиметров
• Морфология:
о Вариабельна, вовлечение в процесс смежных остистых отростков, межостистой связки и окружающих мягких тканей
2. Рентгенологические данные болезни Бааструпа:
• Рентгенограммы в положении разгибания и сгибания:
о Контакт смежных остистых отростков со склерозированием их обращенных друг к другу поверхностей
• Остистые отростки могут быть увеличены в размере
3. КТ при болезни Бааструпа:
• Аналогичные рентгенологическим изменения со склерозированием смежных остистых отростков
• Могут обнаруживаться сочетанные юкстаартикулярные кисты
• Описаны случаи стрессовых переломов остистых отростков
4. МРТ при болезни Бааструпа:
• Т1-ВИ:
о Низкая или нормальная интенсивность сигнала и исчерченный вид межостистой связки
о Снижение высоты межостистой связки со значительным сближением смежных остистых отростков
о Обращенные друг к другу поверхности остистых отростков могут характеризоваться снижением интенсивности сигнала, признаками склерозирования костной ткани и отека костного мозга
о Обращайте внимание на признаки сочетанной гипертрофии желтой связки
• Т2-ВИ:
о Увеличение объема межостистой связки:
- Низкая интенсивность сигнала на фоне гипертрофии
- Усиление интенсивности сигнала на фоне кистозной дегенерации и формирования бурсы
о Обращайте внимание на возможное наличие дорзальных и вентральных юкстаартикулярных кист
• Т1-ВИ с КУ:
о Неспецифическое контрастное усиление сигнала межостистой связки
о Периферическое контрастное усиление сигнала дегенеративно измененных дугоотростчатых суставов и сочетанных синовиальных кист
5. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Неспецифическое усиление захвата изотопа в области остистых отростков
о Усиление захвата РФП межостистыми связками по данным ПЭТ с ФДГ
6. Другие методы исследования:
• Артрография дугоотростчэтого сустава:
о Введение контраста в полость сустава может выявить наличие сообщения сустава с адвентициальной бурсой в толще межостистой связки
о Контрастирование дугоотростчатых суставов с обеих сторон и расположенной между ними межостистой связки приводит к появлению характерной картины в виде «бабочки»
7. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ-гиперинтенсивность Т2-сигнала межостистой связки, сочетанные дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов (выпот), гипертрофия желтой связки, юкстаартикулярные кисты
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: неровность контуров обращенных друг к другу краев остистых отростков L4 и L5 в классическом сочетании с гипертрофией желтой и межостистой связок.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез: классическая картина болезни Бааструпа в виде кистозной дегенерации соприкасающихся поверхностей остистых отростков, определяемой в виде фокусов усиления сигнала. Видны признаки выраженной гипертрофии желтой связки, а также тяжелого дегенеративного поражения дугоотростчатых суставов.
в) Дифференциальная диагностика болезни Бааструпа:
1. Нормальные возрастные/дегенеративные изменения:
• Часто встречаются у лиц старческого возраста (> 80 лет) как случайные находки
2. Гипертрофия желтой связки:
• Увеличение объема желтой связки со снижением интенсивности Т2-сигнала и различной выраженности стенозом спинномозгового канала
3. Неспецифический спондилит:
• Зона деструкции костной ткани с нечеткими контурами
• Распространение воспалительного процесса на окружающие мягкие ткани
4. Остеолитические метастазы:
• Очаг костной деструкции на фоне объемного процесса
5. Юкстаартикулярная киста:
• Снижение интенсивности Т2-сигнала по периферии образования и гиперинтенсивность центральной зоны, расположение образования в толще желтой связки или заднем отделе эпидурального пространства
6. Опухолевый кальциноз:
• Дольчатое опухолеподобное образование со снижением интенсивности Т2-сигнала, расположенное в области задних элементов позвонков
(Слева) STIR МР-И, сагиттальная проекция: случай болезни Бааструпа, выраженной в виде неправильной формы участка усиления сигнала межостистой связки L2-L3. В дорзальном отделе эпидурального пространства видна синовиальная (юкстаартикулярная) киста с белковым содержимым (снижение интенсивности сигнала в центральной зоне), вызывающая значимый стеноз спинномозгового канала.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: признаки болезни Бааструпа в виде нечеткости контуров межостистой связки и изменения формы кортикальных пластинок смежных остистых отростков. Обратите внимание на наличие также эпидуральной кисты с белковым содержимым.
г) Патология:
1. Стадирование, степени и классификация болезни Бааструпа:
• Бурсовый индекс (стандартная рентгенография):
о Процентная величина, определяемая путем вычисления отношения суммы высот каждого из межостистых промежутков от L1-L2 до L4-L5 к общей высоте позвоночника, измеренной от верхнего края остистого отростка L1 до нижнего края остистого отростка L5:
- Это значение варьирует от 6% при максимальном сближении остистых отростков до 22% при максимальном их расхождении
- Чем выше этот индекс, тем реже обнаруживаются межостистые бурситы при вскрытиях
2. Макроскопические и хирургическое особенности:
• Инсерционная тендинопатия
• Склерозирование обращенных друг к другу поверхностей соседних остистых отростков
• Дегенерация межостистого промежутка с формированием адвентициальной бурсы и синовиального сочленения
• Распространение бурсы в дорзальный отдел эпидурального пространства в виде интраспинальных юкстаартикулярных кист:
о Могут приводить к стенозированию спинномозгового канала и развитию перемежающейся хромоты
3. Микроскопия:
• Межостистые полости ограничены хорошо васкуляризированной костной тканью с признаками выраженного склероза
• Бурса имеет участки клеточной выстилки
о А также бесклеточные зоны с наложениями фибрина
• Ворсинчатые выросты, богатые кровеносными сосудами
• Полость бурсы покрыта частично кальцифицированным хрящом:
о Иногда наблюдается конверсия его в гиалиновый хрящ
• В более тяжелых случаях формируются костные кисты, содержащие волокнистый хрящ и окруженные участками новообразованной костной ткани
(Слева) Т2-ВИ, аксиальный срез: кистозные дегенеративные изменения при болезни Бааструпа в виде фокусов усиления сигнала вдоль остистых отростков и в прилежащих мягких тканях. Также видны признаки выраженного двустороннего дегенеративного поражения дугоотростчатых суставов с выпотом в их полость.
(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: признаки формирования бурсы в области межостистого промежутка L4-L5, выглядящей как линейный участок усиления сигнала. Признаков изменения сигнала прилежащих участков костного мозга нет. Обратите внимание на спондилолистез II степени на уровне L4-L5.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина болезни Бааструпа:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о «Целующиеся» остистые отростки являются довольно распространенной находкой у пациентов старческого возраста, нередко эта находка становится случайной:
- Частота увеличивается с возрастом, заболевание обнаруживается у 80% лиц старше 80 лет
о Истинный источник болевого синдрома в спине всегда является достаточно спорным вопросом:
- Боль в спине связана с самыми различными аспектами дегенеративного поражения позвоночника и поэтому требует довольно тщательного анализа
о Классической картиной болезни Бааструпа является боль в спине в вертикальном положении, уменьшающаяся в положении сгибания
2. Течение заболевания и прогноз:
• Картина межостистого бурсита выявляется у 8% пациентов, подвергающихся МРТ поясничного отдела позвоночника по поводу боли в спине или нижней конечности
• Сочетанные изменения при болезни Бааструпа:
о Увеличение частоты заболевания с возрастом
о Центральный стеноз спинномозгового канала
о Гипертрофия желтой связки
о Дегенерация межпозвонковых дисков с их пролабированием
о Антелистез
о Дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов с выпотом в их полость
3. Лечение болезни Бааструпа:
• Консервативное лечение с использованием НПВС
• Непосредственное введение глюкокортикоидов в полость бурсы
• Резекция соприкасающихся остистых отростков:
о Не всегда приводит к купированию болевого синдрома в спине
• Межостистая динамическая стабилизация (с использованием X-Stop или других имплантов) для устранения стеноза спинномозгового канала
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Для выявления соприкосновения остистых отростков при разгибании позвоночника и диагностики сегментарной нестабильности показана рентгенография в положении сгибания и разгибания
2. Советы по интерпретации изображений:
• Гиперинтенсивность Т2-сигнала межостистых связок поясничного отдела позвоночника в случаях, когда клиника заболевания неизвестна, описывается в отчетах как симптом Бааструпа
ж) Список использованной литературы:
1. Kwong Y et al: MDCT findings in Baastrup disease: disease or normal feature of the aging spine? AJR Am J Roentgenol. 196(5):1156-9, 2011
2. Murthy NS et al: The retrodural space of Okada. AJR Am J Roentgenol. 196(6): W784-9, 201 1
3. Jang EC et al: Posterior epidural fibrotic mass associated with Baastrup's disease. Eur Spine J. Epub ahead of print, 2010
4. Barbagallo GM et al: Analysis of complications in patients treated with the X-Stop Interspinous Process Decompression System: proposal for a novel anatomic scoring system for patient selection and review of the literature. Neurosurgery. 65(1):111-19; discussion 119-20, 2009
5. Lamer TJ et al: Fluoroscopically-guided injections to treat "kissing spine" disease. Pain Physician. 11 (4):549—54, 2008
6. Lin E: Baastrup's disease (kissing spine) demonstrated by FDG PET/CT. Skeletal Radiol. 37(2):173-5, 2008
7. Maes R et al: Lumbar interspinous bursitis (Baastrup disease) in a symptomatic population: prevalence on magnetic resonance imaging. Spine (Phila Pa 1976). 33(7): E21 1-5, 2008
8. Hui C et al: Two unusual presentations of Baastrup's disease. Clin Radiol 62(5):495-7, 2007
9. Mitra R et al: Interspinous ligament steroid injections for the management of Baastrup's disease: a case report. Arch Phys Med Rehabil. 88(10): 1353-6, 2007
10. Chen CK et al: Intraspinal posterior epidural cysts associated with Baastrup's disease: report of 10 patients. AJR Am J Roentgenol. 182(1):191-4, 2004
11. Pinto PS et al: Spinous process fractures associated with Baastrup disease. Clin Imaging. 28(3):219-22, 2004
12. Rajasekaran S et al: Baastrup's disease as a cause of neurogenic claudication: a case report. Spine (Phila Pa 1976). 28(14): E273-5, 2003
13. Fardon DF et al: Nomenclature and classification of lumbar disc pathology. Recommendations of the Combined task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. Spine (Phila Pa 1976). 26(5): E93-E113, 2001
14. Resnick D: Degenerative diseases of the vertebral column. Radiology. 156(1): 3-14, 1985
15. Sartoris DJ et al: Age-related alterations in the vertebral spinous processes and intervening soft tissues: radiologic-pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 145(5):1025-30, 1985
16. Bywaters EG et al: The lumbar interspinous bursae and Baastrup's syndrome. An autopsy study. Rheumatol Int. 2(2):87-96, 1982
