МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика грыжи Шморля

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Грыжа Шморля (ГШ)
2. Синонимы:
• Внутрипозвонковая грыжа диска
3. Определения:
• Узел в теле позвонка, образованный проникновением сюда вещества межпозвонкового диска через замыкательную пластинку

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Фокальное вдавление замыкательной пластинки позвонка веществом межпозвонкового диска, окруженное склерозирован-ной (старая грыжа) или отечной (свежая грыжа) костной тканью
• Локализация:
о Наиболее часто-уровни T8-L1
• Размеры:
о Варьируют от нескольких миллиметров до «гигантских»
• Морфология:
о Обычно направленный вверх округлый или конической формы дефект, сообщающийся с межтеловым пространством

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Дефект контура замыкательной пластинки, распространяющийся от межтелового пространства в тело позвонка с четко очерченными кортикальными краями

3. КТ при грыже Шморля:
• Бесконтрастная КТ:
о Островок низкой плотности, окруженный плотной костью на аксиальных срезах через тело позвонка
о На сагиттальных срезах виден дефект замыкательной пластинки, сообщающийся с межтеловым пространством и окруженный склерозированной костью
• Костная КТ:
о Аналогичные вышеописанным изменения
о Может отмечаться кальцификация ГШ

4. МРТ при грыже Шморля:
• Т1-ВИ:
о Фокальный дефект замыкательной пластинки, заполненный веществом межпозвонкового диска
о Снижение интенсивности сигнала прилежащего костного мозга в свежих случаях
• Т2-ВИ:
о Фокальный дефект замыкательной пластинки, заполненный веществом межпозвонкового диска
о Нормальный сигнал костного мозга в старых случаях
о Усиление интенсивности сигнала прилежащего костного мозга в свежих случаях
• STIR:
о Признаки отека костного мозга прилежащих участков костного мозга в свежих случаях
• Т1-ВИ с КУ:
о Локализованное краевое контрастное усиление в подострую стадию
о Диффузное контрастное усиление сигнала в острую стадию
о Может отмечаться центральное усиление сигнала хрящевого компонента грыжи, связанное с дегенерацией вещества диска

5. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Усиление захвата изотопа в свежих случаях

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ с КУ позволяет диагностировать изменения замыкательных пластинок и исключить конкурирующую патологию
• Наличие сообщения выявленного дефекта с межпозвонковым диском во всех режимах исследования

КТ грыжи Шморля
(Слева) КТ, сагиттальный срез: множественные грыжи Шморля (ГШ) различных размеров. Каждая грыжа окружена зоной краевого склероза, представляющего собой реактивные изменения кости. Данный случай не соответствует критериям постановки диагноза болезни Шейерманна, поскольку клиновидная деформация 5° и более, по крайней мере, на трех смежных уровнях здесь отсутствует.
(Справа) КТ-миелограмма, аксиальная проекция: скперозированный участок кости, окружающий зону низкой плотности (ГШ) в толще тела позвонка тотчас выше уровня межтелового пространства.

в) Дифференциальная диагностика грыжи Шморля:

1. Свежий компрессионный перелом:
• МР-картина напоминает диффузный отек костного мозга при свежих ГШ, кроме того компрессионный перелом в конечном итоге может создавать условия для формирования грыжи Шморля (ГШ)
• Узелок, образованный веществом диска, в толще измененного костного мозга позвонка отсутствует

2. Дегенеративные изменения замыкательной пластинки:
• Выглядят как реактивные изменения на фоне дегенеративного поражения межпозвонкового диска, обычно изменены обе смежные замыкательные пластинки
• Образованы грануляционной тканью и отеком костного мозга, формирующимися на фоне дегенерации межпозвонкового диска
• Зона отека впоследствии замещается жировой тканью
• Фокальный дефект замыкательной пластинки отсутствует

3. Дисцит:
• Дефекты обеих смежных замыкательных пластинок
• Диффузное изменение сигнала вещества межпозвонкового диска и усиление сигнала при контрастировании

4. Limbus vertebrae:
• Локализуется только в области угла тела позвонка
• «Срезанный» передний край тела позвонка
• Костный фрагмент, расположенный кпереди от дефекта

5. Костный островок:
• Узелок склероза кости
• Отсутствие дефекта замыкательной пластинки

6. Фокальная жировая перестройка костного мозга:
• Гиперинтенсивность сигнала в Т1-режиме

7. Фокальное метастатическое поражение:
• Отсутствует связь с межпозвонковым диском либо интенсивность сигнала не соответствует таковой у межпозвонкового диска

МРТ грыжи Шморля
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: небольшая грыжа Шморля (ГШ) нижней замыкательной пластинки. Признаков отека или жировой перестройки костного мозга в данном не очень свежем случае нет.
(Справа) STIR МР-И подтверждает отсутствие отека костного мозга вокруг данной бессимптомной и ставшей случайной находкой грыжи Шморля (ГШ). Остальные межпозвонковые диски выглядят нормально.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Приобретенная, дегенеративная, травматическая или вторичная на фоне другой патологии
о Типичной причиной становится постоянная перегрузка пока еще незрелых замыкательных пластинок
о Острая перегрузка с аксиальным направлением вектора травмирующей силы может приводить к формированию ГШ, сопровождающейся развитием четко локализованного болевого синдрома в спине
о Снижение прочности замыкательной пластинки на фоне остеопороза, опухолевого или инфекционного поражения
• Генетика:
о Исследования на однояйцевых близнецах показали, что ГШ довольно часто встречаются у женщин среднего возраста (30%) и связаны с генетической предрасположенностью:
- Сочетаются с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника
- Не являются независимым фактором риска развития вертеброгенного болевого синдрома
- Наследуемость признака превышает 70%
• Хрящеподобная ткань межпозвонкового диска с дегенеративными и воспалительными изменениями:
о Патогистологические стадии процесса являются отражением таковых при фокальном переломе замыкательной пластинки
о ГШ обычно представляет собой консолидированный перелом замыкательной пластинки
• Эмбриология/анатомия:
о В молодом возрасте фиброзное кольцо межпозвонкового диска на самом деле является более прочным образованием, чем замыкательные пластинки
о Фокальное снижение прочности замыкательной пластинки создает условия для формирования здесь грыжи Шморля (ГШ)
о ГШ очень часто сочетаются с изменениями замыкательных пластинок при болезни Шейерманна

2. Стадирование, степени и классификация:
• Отек костного мозга тела позвонка в непосредственной близости к замыкательной пластинке после травмы, болевой синдром, отсутствие дефекта замыкательной пластинки при первичной МРТ
• Формирование хронической и бессимптомной ГШ при последующих исследованиях

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Аналогичны переломам замыкательных пластинок

4. Микроскопия:
• Волокнистая хрящевая ткань, окруженная костным мозгом с признаками склерозирования губчатой кости или воспалительных изменений
• В субхондральной кости также могут выявляться признаки остеонекроза:
о Усиленное реактивное образование молодой костной ткани с утолщенными костными трабекулами, большим числом остеокластов и остеобластов

МРТ грыжи Шморля
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: фокальный дефект нижней замыкательной пластинки позвонка, заполненный веществом межпозвонкового диска и представляющий собой ГШ. Также здесь отмечается выраженное снижение интенсивности сигнала окружающих участков костного мозга, свидетельствующее у этого пациента с фокальным болевым синдромом в спине об остроте изменений.
(Справа) Т1-ВИ, с КУ и насыщением жировой ткани, сагиттальная проекция (этот же пациент): диффузное усиление сигнала костного мозга в области грыжи Шморля (ГШ) нижней замыкательной пластинки, позволяющее сделать вывод о подостром характере наблюдаемых изменений.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Внезапное начало, локализованная боль без иррадиации и локальная болезненность в острых случаях
о Большинство случаев становятся случайными находками в уже «хронической» стадии
• Внешний вид пациента:
о Молодой человек, занимающийся активными видами спорта, связанными с аксиальными перегрузками позвоночника
о Острое развитие и локализованный болевой синдром

2. Демография:
• Возраст:
о Подростки и взрослые молодого возраста
• Пол:
о М >Ж с соотношением 9:1
• Эпидемиология:
о Обнаруживаются при обследовании до 75% здоровых позвоночников
о Большинство свежих грыж диагностируют у пациентов в возрасте 11-30 лет
о ГШ может сформироваться при единственном эпизоде травмы

3. Течение заболевания и прогноз:
• Самоограничивающееся состояние
• Благоприятный прогноз, за исключением случаев системного остеопороза, приводящего к повторным компрессионным переломам позвонков

4. Лечение грыжи Шморля:
• Наблюдение, обезболивание при клинически значимом болевом синдроме

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• МРТ в динамике при необъяснимых признаках отека костного мозга тела позвонка и локализованном болевом синдроме
2. Советы по интерпретации изображений:
• Грыжа Шморля (ГШ) всегда является непосредственным продолжением межпозвонкового диска

ж) Список использованной литературы:
1. Mattei ТА et al: Schmorl's nodes: current pathophysiological, diagnostic, and therapeutic paradigms. Neurosurg Rev. 37(1):39-46, 2014
2. Abu-Ghanem S et al: Acute schmorl node in dorsal spine: an unusual cause of a sudden onset of severe back pain in a young female. Asian Spine J. 7(2):131-5, 2013
3. Mok FP et al: ISSLS prize winner: prevalence, determinants, and association of Schmorl nodes of the lumbar spine with disc degeneration: a population-based study of 2449 individuals. Spine (Phila Pa 1976). 35(21): 1 944-52, 2010
4. Dar G et al: Demographical aspects of Schmorl nodes: a skeletal study. Spine (Phila Pa 1976). 34(9): E312-5, 2009
5. Wu HT et al: Edematous Schmorl's nodes on thoracolumbar MR imaging: characteristic patterns and changes over time. Skeletal Radiol. 35(4):21 2—9, 2006
6. Coulier B: Giant fatty Schmorl's nodes: CT findings in four patients. Skeletal Radiol. 34(1):29-34, 2005
7. Peng В et al: The pathogenesis of Schmorl's nodes. J Bone Joint Surg Br. 85(61:879-82, 2003
8. Yamaguchi T et al: Schmorl's node developing in the lumbar vertebra affected with metastatic carcinoma: correlation magnetic resonance imaging with histological findings. Spine. 28(24): E503-5, 2003
9. Hauger О et al: Giant cystic Schmorl's nodes: imaging findings in six patients. AJR Am J Roentgenol. 176(4):969-72, 2001
10. Wagner AL et al: Relationship of Schmorl's nodes to vertebral body endplate fractures and acute endplate disk extrusions. AJNR AmJ Neuroradiol. 21 (2):2 76-81, 2000
11. Grive Eet al: Radiologic findings in two cases of acute Schmorl's nodes. AJNR Am J Neuroradiol. 20(9):1717-21, 1999
12. Silberstein M etal: Spinal Schmorl's nodes: sagittal sectional imaging and pathological examination. Australas Radiol. 43(1):27—30, 1999
13. Fahey V et al: The pathogenesis of Schmorl's nodes in relation to acute trauma. An autopsy study. Spine. 23(211:2272-5, 1998
14. Seymour R et al: Magnetic resonance imaging of acute intraosseous disc herniation. Clin Radiol. 53(5):363-8, 1998
15. Swischuk LE etal: Disk degenerative disease in childhood: Scheuermann's disease, Schmorl's nodes, and the limbus vertebra: MRI findings in 12 patients. Pediatr Radiol. 28(5):334-8, 1998
16. Tribus CB: Scheuermann's kyphosis in adolescents and adults: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg. 6( 1 ):36-43, 1998
17. Stabler A etal: MR imaging of enhancing intraosseous disk herniation (Schmorl's nodes). AJR Am J Roentgenol. 168(4):933-8, 1997
18. Takahashi К et al: Schmorl's nodes and low-back pain. Analysis of magnetic resonance imaging findings in symptomatic and asymptomatic individuals. Eur Spine J. 4( 1 ):56-9, 1995
19. Hamanishi C et al: Schmorl's nodes on magnetic resonance imaging. Their incidence and clinical relevance. Spine. 19(4):450-3, 1 994
20. Jensen MC et al: Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med. 331 (2):69-73, 1994
21. Takahashi К et al: A large painful Schmorl's node: a case report. J Spinal Disord. 7(1):77—81, 1994
22. Sward L: The thoracolumbar spine in young elite athletes. Current concepts on the effects of physical training. Sports Med. 13(5):357-64, 1992
23. Walters G et al: Magnetic resonance imaging of acute symptomatic Schmorl's nodeformation. Pediatr Emerg Care. 7(5):294-6, 1991
24. McFadden KD etal: End-plate lesions of the lumbar spine. Spine. 14(81:867-9, 1989
25. Kagen Set al: Focal uptake on bone imaging in an asymptomatic Schmorl's node. Clin Nucl Med. 13(8):61 5-6, 1988

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ, МРТ болезни Шейерманна"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.8.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.