а) Терминология:
• Дефекты межсуставной части (МЧ) дуги позвонка, возникающие, как считается, вследствие повторяющейся избыточной нагрузки:
о Межсуставная часть дуги позвонка - зона слияния корня дуги, пластинки дуги и дугоотростчатого сустава
б) Визуализация спондилолиза:
• Наиболее распространенная локализация — L5 позвонок: 80-90%
• Нарушение целостности шеи «шотландского терьера» на рентгенограммах в косых проекциях
• Увеличение размера спинномозгового канала на уровне дефекта на аксиальных изображениях
• Симптом «незавершенного кольца» на аксиальных изображениях
(Слева) На схеме показан хронический спондилолистез L5 и спондилолиз с дефектом межсуставной части (МЧ) дуги и развитием фораминального стеноза.
(Справа) На рентгенограмме в косо-фронтальной проекции отмечается тонкое линейное просветление в области МЧ дуги L5 справа со склерозированием прилежащих участков кости.
(Слева) На рентгенограмме в боковой проекции видны дефект и некоторая угловая деформация МЧ дуги L5. Также отмечается снижение высоты межпозвонкового диска L5-S1 в сочетании со склерозированием замыкательных пластинок.
(Справа) КТ, сагиттальный-срез: дефект межсуставной части дуги L5 без антеролистеза позвонка.
в) Дифференциальная диагностика:
• Свежий травматический перелом задних элементов позвонка
• Артропатия дугоотростчатых суставов с отеком костного мозга
• Септический артрит дугоотростчатого сустава с отеком костного мозга
• Костная опухоль с отеком костного мозга
• Стрессовый перелом корня дуги
• Врожденная аномалия в виде несращения межсуставной части дуги
г) Патология:
• Повторяющиеся микропереломы МЧ приводят в конечном итоге к усталостному перелому
д) Клинические особенности спондилолиза:
• Общая заболеваемость в популяции составляет 6-8%
• Типичный возраст манифестации заболевания - 10-20 лет
• Симптоматика хронического болевого синдрома в нижней части спины
• Консервативное лечение при спондилолистезе 1 -2 степени
• Практические подходы к лечению варьируют в достаточно широких пределах:
о 50% хирургов сходятся во мнении о необходимости оперативного лечения
о Единого мнения относительно оптимальной тактики оперативного лечения на сегодняшний день не существует
