КТ, сцинтиграфия позвоночника при ревматоидном артрите взрослых
а) Визуализация ревматоидного артрита позвоночника:
• Эрозии зубовидного отростка, унковертебральных суставов, дугоотростчатых суставов
• Атлантоаксиальная нестабильность наблюдается у 20-86% пациентов с РА
• Проседание черепа развивается у 5-8% пациентов с РА
• Нижнешейный отдел позвоночника: эрозии унковертебральных и дугоотростчатых суставов, нестабильность
• Для диагностики нестабильности выполняется рентгенография в боковой проекции в нейтральном положении, положении сгибания и разгибания:
о Норма: расстояние между внутренним краем передней дуги С1 и зубом не превышает 2 мм
о При увеличении расстояния >9 мм высока частота развития неврологической симптоматики
• Паннус — опухолеподобное образование, окружающее зубовидный отросток и вызывающее его эрозии, а также эрозии унковертебральных и дугоотростчатых суставов:
о Низкоинтенсивный сигнал в Т1 -режиме
о Гетерогенный сигнал в Т2- и STIR-режиме
о Выраженное контрастное усиление сигнала гадолинием
(Слева) На аксиальной и сагиттальной схемах показаны эрозии зубовидного отростка, вызванные гипертрофированной синовиальной тканью (паннусом). Паннус вызывает эрозирование поперечной связки, что в конечном итоге становится причиной нестабильности. Спинной мозг сдавлен.
(Справа) КТ, фронтальный срез: эрозивные изменения правого атлантоаксиального сочленения и боковой подвывих С1 относительно С2. Воспалительная инфильтрация синовиальной оболочки и деструкция окружающей костной ткани поражает также и унковертебральные суставы субаксиальных сегментов шейного отдела позвоночника.
(Слева) На сцинтиграмме в боковой проекции отмечается выраженное усиление захвата изотопа на уровне С1-С2 сочленения у пациента с РА.
(Справа) КТ, фронтальный срез: краниальная транслокация зубовидного отростка и расширение атланто дентального интервала. Основание черепа и С1 сохраняют нормальное взаиморасположение, однако несостоятельность связочного аппарата на уровне С1-С2 (в сочетании с коллапсом боковых масс С1) создает условия для миграции зубовидного отростка С2 в краниальном направлении в просвет большого затылочного отверстия, приводя к компрессии ствола мозга (здесь не показана).
в) Клинические особенности:
• Поражение шейного отдела позвоночника наблюдается у 50-60% пациентов с РА
• Позвоночник никогда не поражается раньше кистей и/или стоп
• Может развиваться клиника радикулопатии, миелопатии
• Нестабильность → высокий уровень заболеваемости и смертности
г) Диагностическая памятка:
• Кальцифицирующее образование в области зубовидного отростка, сопровождающееся эрозиями зубовидного отростка, для РА не характерно:
о Является признаком кристаллической артропатии, обычно БНПК
