Рентгенограмма, МРТ при нестабильности позвоночника
а) Терминология:
• Снижение жесткости позвоночно-двигательных сегментов, при котором приложение силы приводит к более значительному, чем в норме, смещению позвонков относительно друг друга с развитием болевого синдрома/деформации
б) Визуализация нестабильности позвоночника:
• Деформация, усиливающаяся при движениях и стечением времени
• Для оценки нестабильности позвоночника на фоне дегенеративных изменений используются несколько рентгенологических параметров:
о Динамический сдвиг >3 мм при сгибании/разгибании
о Статическое смещение >4 мм
о Угловая деформация >10-15° требует хирургической коррекции
• Рентгенограммы в положении сгибания/разгибания наиболее информативны в отношении оценки подвижности позвоночника
(Слева) На рентгенограмме в боковой проекции виден перелом основания зубовидного отросткас удовлетворительным стоянием фрагментов в нейтральном положении позвоночника.
(Справа) На следующей рентгенограмме в боковой проекции у пациента с переломом основания зубовидного отростка определяется смещение фрагмента кзади при легком разгибании позвоночника. Данному пациенту выполнен окципитоспондилодез.
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: хорошо видна линия перелома в области основания зубовидного отростка, соответствующая II типу перелома S3. На рентгенограмме в боковой проекции в положении разгибания перелом оказался нестабильным.
(Справа) На STIR МР-И у пациента с переломом зубовидного отростка II типа отмечается распространенный отек превертебральных тканей. На уровне перелома видны признаки отека спинного мозга и фокальное кровоизлияние, характеризующееся некоторой гипоинтенсивностью сигнала.
в) Дифференциальная диагностика:
• Ложный сустав
• Инфекция:
о Деструкция замыкательных пластинок, гиперинтенсивность Т2-сигнала межпозвонкового диска
• Опухоль:
о Накапливающее контраст мягкотканное образование
• Послеоперационная нестабильность:
о Развивается после многоуровневой ляминэктомии или фасетэктомии
г) Патология:
• Дегенеративная нестабильность:
о Аксиальная ротационная
о Передне-задняя; на рентгенограммах видны признаки спондилолистеза, тракционные спондилофиты, феномен вакуума о Ретролистез; на рентгенограммах отмечается усиление имеющегося ретролистеза при разгибании
о Дегенеративный сколиоз
о Постляминэктомическая; резекция 50% объема дугоотростчатых суставов с обеих сторон приводит к изменению жесткости позвоночно-двигательных сегментов
о После проведенного спондилодеза; изменение биомеханики позвоночника
