а) Терминология:
• Серонегативный (РФ-отрицательный) воспалительный артрит и энтезопатия с поражением позвоночника и крестцово-подвздошных суставов
• Синдесмофит: оссификат паравертебральных связок или межпозвонкового диска, соединяющий два смежных тела позвонков
б) Визуализация спондилоартропатии:
• Эрозивный артрит крестцово-подвздошного сустава (КПС):
о Наиболее ярко выражен в нижней трети сустава
• Угловые эрозии тел позвонков
• Оссификация паравертебральных связок и фиброзного кольца
• Воспалительный артрит синовиальных суставов
• Переломы: на уровне синдесмофитов или тел позвонков
• Первичным методом диагностики ранних стадий сакроилиита, связанного со спондилоартропатией аксиального скелета, является МРТ
(Слева) КТ, фронтальный срез: на уровне КПС отмечается симметричный склероз суставных поверхностей крестца и крыльев подвздошных костей. Края суставной щели неправильной формы, суставные щели расширены, в большей степени слева.
(Справа) На рентгенограмме в прямой проекции у пациента с реактивной артропатией видны небольшие зазубренные эрозии. В области нижнего края сустава видны признаки периостальной реакции.
(Слева) На фронтальном FS Т2-ВИ в плоскости крестца у пациента с ранним анкилозирую-щим спондилитом визуализируются признаки отека костного мозга, важного признака, отражающего активно текущий воспалительный процесс и позволяющего поставить диагноз и начать лечение на ранней стадии заболевания.
(Справа) КТ, фронтальный срез: у пациента с травмой шейного отдела позвоночника на фоне анкилозирующего спондилита определяются признаки костного блока позвонков от уровня С2, сформированного на уровне ППС, межпозвонковых дисков и задних элементов . На уровне С7-Т1 В имеет место переломовывих с передней дислокацией проксимального отдела позвоночника.
г) Патология:
• Заболевание классифицируется как:
о Анкилозирующий спондилит
о Реактивная спондилоартропатия (называемая прежде синдромом Рейтера)
о Псориатическая спондилоартропатия
о Спондилоартропатия, ассоциированная с воспалительными заболеваниями кишечника
о Недифференцированная спондилоартропатия (нСпА)
• Существует четкая взаимосвязь в гаплотипом HLA-B27:
о 95% случаев АС, 80% пациентов с синдромом Рейтера и 50% пациентов с псориазом
д) Клинические особенности:
• Быстрым и эффективным методом лечения является назначение ингибиторов фактора некроза опухолей α
