а) Визуализация анкилозирующего спондилита:
• Локализация:
о Диски и синовиальные суставы позвоночника
о Суставы аксиального скелета, менее часто-периферические суставы
о Зоны прикрепления сухожилий и связок (энтезы)
• Крестцово-подвздошные суставы: двусторонняя симметричная эрозивная артропатия → костный анкилоз
• Дугоотростчатые, унковертебральные суставы: эрозии → костный анкилоз
• Прямоугольная форма тел позвонков → угловые эрозии → «сияющий угол» (склероз углов тел позвонков) → костный анкилоз
• Эрозии, новообразование костной ткани в зонах прикрепления сухожилий и связок
• Травмы:
о Нередки гиперэкстензионные повреждения, затрагивающие все три колонны позвоночника
о Перелом может локализоваться в области сформированного костного блока
о Для исключения переломов, поскольку последние могут быть не видны на рентгенограммах и развиваться на фоне сопутствующей остеопении, следует назначать МРТ
(Слева) На схеме показаны эрозии крестцово-подвздошных суставов (КПС). Эрозии лучше всего видны в области нижней трети суставов, являющейся синовиальной. Верхняя часть суставов в основном связочная, синовиальный компонент здесь выражен минимально и поэтому эрозии здесь увидеть сложно.
(Справа) КТ, аксиальный срез: клиническая картина воспалительной артропатии КПС: небольшие эрозии га, смазанность контуров субхондральной кости и склероз смежных участков кости. Изменения более выражены на подвздошной стороне сустава.
(Слева) Рентгенограмма в прямой проекции: картина «бамбукового позвоночника», типичная для развернутого анкилозирующего спондилита (АС), при котором оссификации подвергаются наружные волокна фиброзного кольца, напоминая стебель бамбука. Также видны признаки анкилоза реберно-поперечных суставов и межостистых промежутков.
(Справа) Рентгенограмма в боковой проекции: симптом сияющего угла. Резорбция костной ткани под передней продольной связкой придает телу позвонка прямоугольный вид. Виден одиночный тонкий синдесмофит.
