КТ, МРТ позвоночника при нейрогенной артропатии Шарко
а) Терминология:
• Деструктивная артропатия, развивающаяся при нарушении болевой и проприоцептивной чувствительности при сохранении подвижности суставов
б) Визуализация нейрогенной артропатии Шарко:
• Изменения позвоночника практически всегда ограничены поясничным отделом
• Деструкция замыкательных пластинок позвонков
• Деструктивная артропатия дугоотростчатых суставов
• Сохранение нормальной плотности костной ткани
• Несрастание переломов
• Костный дебрис вокруг позвонков
• Подвывихи позвонков
• Мягкотканный компонент, который может достигать значительных размеров
• Гетерогенное контрастное усиление сигнала:
о Как измененных позвонков, так и мягкотканного компонента
(Слева) На сагиттальной схеме показаны артропатические изменения трех смежных межпозвонковых дисков, проявляющиеся в виде эрозий замыкательных пластинок, образовании костного дебриса и деформации позвоночника.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: артропатия Шарко с формированием ложного сустава на уровне L2-L3 и ремоделированием тел смежных позвонков, выраженным избыточным костеообразованием в области задних элементов позвоночника. Обратите внимание на ретролистез спинномозгового канала на уровне L2-L3, а также линейную кальцификацию твердой мозговой оболочки на нижнегрудном уровнем вследствие перенесенного арахноидита.
(Слева) КТ, фронтальный срез: признаки типичного массивного костеообразования, связанного сложным суставом на фоне нейропатии.
(Справа) Т1-ВИ с КУ, сагиттальная проекция: у пациента с параплегий вследствие полного пересечения спинного мозга отмечается гетерогенное контрастное усиление сигнала на фоне деструктивной артропатии на уровне L2-L3 с задним подвывихом позвонков, центральными жидкостными скоплениями. окруженными накапливающими контраст зонами репарации. Уровень L3-L4 изменен в меньшей степени. Видимые на МРТ при артропатии Шарко выраженные изменения мягких тканей нередко поднимают вопрос об инфекционной или опухолевой природе этих изменений.
в) Дифференциальная диагностика:
• Неспецифическое инфекционное поражение
• Атипичное течение специфических инфекционных поражений: туберкулез, грибковое поражение
• Саркома мягких тканей
• Костная опухоль
• Дегенеративное поражение межпозвонкового диска с нестабильностью
г) Клинические особенности:
• Нестабильность позвоночника
• Деформация позвоночника
• Лечение заключается в стабилизации пораженных сегментов и спондилодезе
д) Диагностическая памятка:
• Дифференциальная диагностика нейрогенной артропатии и инфекционного поражения сустава является одной из наиболее сложных проблем рентгенологии
• Лишь два патологических процесса способны привести к полному разрушению сустава всего лишь за один месяц: инфекция и нейрогенная артропатия
