КТ, МРТ позвоночника при ювенильном идиопатическом артрите
а) Терминология:
• Группа идиопатических воспалительных артропатии, развивающихся в детском возрасте
б) Визуализация ювенильного идиопатического артрита:
• Подвывихи шейных позвонков, спонтанный блок позвонков, нарушение роста
• Могут формироваться избыточные костные разрастания на фоне усиления кровообращения
• Нередко наблюдаются признаки проседания черепа и базилярной инвагинации
• Поражение межпозвонковых дисков, дугоотростчатых суставов, унковертебральных, реберно-позвоночных и реберно-поперечных сочленений
• Прогрессирование изменений заканчивается формированием анкилоза:
о Если костный блок позвонков формируется в раннем детстве, то такие позвонки выглядят уменьшенными в размерах
• Паннус на МР-томограммах: округлое периартикулярное образование:
о Низкая интенсивность сигнала в Т1-режиме, промежуточный или гетерогенный сигнал в Т2-, STIR-режиме
• Синовит: выпот в полости дугоотростчатых и крестцово-подвздошных суставов
(Слева) КТ, фронтальный срез: эрозивные изменения зубовидного отростка, дугоотростчатых суставов С1-С2 и унковертебрального сустава СЗ-С4. Ключевыми рентгенологическими признаками ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) являются сужение суставных щелей и нарушение роста позвонков.
(Справа) КТ, фронтальный срез: протезы височно-нижнечелюстных суставов (ВНС) с обеих сторон. Также отмечаются эрозивные изменения зубовидного отростка В. Разрушение суставов и мыщелков нижней челюсти могут приводить к задержке роста ВНС с развитием микрогнатии, гипоплазии и асимметрии нижней челюсти.
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: гипоинтенсивный ретродентальный мягкотканный паннус, перекрывающий вентральный отдел ликворной цистерны на уровне цервикомедуллярного перехода. Гипоинтенсивность сигнала костного мозга, вероятно, является следствием гиперемии/ отека.
(Справа) КТ, фронтальный срез: признаки проксимальной миграции зубовидного отростка в большое затылочное отверстие. Также видны признаки эрозивных изменений зуба, ската, и дугоотростчатых суставов субаксиальных сегментов. Эрозивные изменения у детей в сравнении с РА взрослых развиваются на поздних стадиях ЮИА.
е) Диагностическая памятка:
• Диагноз нередко ставится достаточно поздно, что связано со скудной рентгенологической и неспецифической клинической симптоматикой заболевания
