а) Терминология:
• Деструктивная спондилоартропатия (ДСА)
• Локализованный в области межпозвонкового диска деструктивный спондилит у пациентов, длительно получающих гемодиализ
б) Визуализация гемодиализной спондилоартропатии:
• Деструкция позвонков и замыкательных пластинок у пациентов, длительно находящихся на гемодиализе, ± коллапс позвонков:
о Шейный, грудной или поясничный отделы позвоночника
о Нередко наблюдается поражение множества позвоночных сегментов
• Деструкция замыкательных пластинок с четко ограниченными эрозиями
• Образование аморфного вещества в межтеловом пространстве, спинномозговом канале и/или превертебральных мягких тканях:
о Обычно характеризуется менее интенсивным, чем при инфекционных поражениях, сигналом в Т2- и STIR-режиме
(Слева) На фронтальной схеме показаны два типа темодиализной артропатии - накопление кристаллов и амилоида, оба из которых могут становиться причиной эрозий замыкательных пластинок.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: отложения амилоида на уровне L5-S1, вызывающие выраженные эрозивные изменения замыкательных пластинок смежных тел позвонков, которые могут быть ошибочно приняты за инфекционное или даже метастатическое поражение, особенно при асимметричном характере изменений.
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: тяжелая деструкция на уровне С4-С5 сегмента и менее выраженные«выеденные» эрозии на уровнях С5-С6 и С6-С7. Пациент длительно получал лечение гемодиализом, страдал хроническим прогрессирующим болевым синдромом в шейном отделе позвоночника, имел клинику сдавления спинного мозга. Мягкотканный компонент позади тел позвонков может представлять собой вещество диска или депозиты кристаллов.
(Справа) На сагиттальном STIR МР-И этого же пациента видны признаки тяжелой компрессии спинного мозга. К сведению, межпозвонковые диски и мягкие ткани характеризуются очень низкой интенсивностью сигнала, в отличие от инфекционных изменений.
г) Патология:
• Выделяют два типа связанных с диализом артропатий:
о Накопление амилоида: β-2 микроглобулин
о Накопление кристаллов: гидроксиапатит
д) Клинические особенности:
• Медленно текущий процесс
• Может приводить к нестабильности позвоночника
• Боль в спине, радикулопатия, сдавление спинного мозга
е) Диагностическая памятка:
• Образец тканей должен отправляться на гистологическое исследование в физиологическом растворе или спирте, поскольку формалин растворяет кристаллы
• Ключом к диагнозу является анамнез заболевания