Следующая информация была получена от лаборантов, которые за годы работы в кабинете маммографии разработали инновационные методы решения трудных задач. Они были собраны и предложены вниманию читателя для достижения общей цели — улучшить качество получаемого изображения.
а) Профилактика инфекций при выполнении маммографии. Согласно требованиям MQSA, медицинское учреждение должно утвердить протоколы дезинфекции оборудования для выполнения маммографии при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями.
Эти требования определяют ответственность учреждения за соблюдение государственных нормативных актов в отношении профилактики инфекций, за соблюдение рекомендаций производителя по дезинфекции оборудования и за установление методов документирования соответствия им медицинского учреждения.
Поверхности приемника излучения, компрессионного устройства и лицевого щитка необходимо продезинфицировать после их контакта с жидкостями организма. Не следует путать меры дезинфекции с очисткой поверхностей маммографа между исследованиями разных пациентов. Между исследованиями, проводимыми разным пациенткам, поверхности оборудования очищаются раствором, рекомендованным производителем маммографа или соответствующим протоколам очистки, принятым в медицинском учреждении.
Выполняя санитарную обработку рук и дезинфекцию оборудования непосредственно перед маммографией в присутствии пациентки, лаборант обеспечивает ей дополнительную уверенность в соблюдении соответствующих мер инфекционного контроля. Подробная информация о требованиях осуществления инфекционного контроля при маммографии приведена в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
б) Помощь в позиционировании при визуализации в краниокаудальной и косой медиолатеральной проекциях:постановка стоп пациентки. Качество маммограмм в СС- и MLO-проекциях зависит от положения пациентки при укладке. По этой причине во многих учреждениях при выполнении маммографии для обеспечения надлежащего положения стоп пациентки перед приемником излучения до начала исследования используется визуальный метод.
• Метод лент. На полу перед маммографом наклеивают ленты в форме буквы Т. Вертикальная линия этой буквы расположена точно по центру ширины приемника излучения. Горизонтальная линия находится на расстоянии от края приемника излучения, обращенного к грудной стенке, равном приблизительно ширине ладони (рис. 1).
Рисунок 1. Помощь в позиционировании: постановка ног пациентки. Качество маммограмм в краниокаудальной и косой медиолатеральной проекциях зависит от положения пациентки относительно приемника излучения. Во многих учреждениях, выполняющих маммографию, наряду с устным инструктажем пациентки по позиционированию перед выполнением исследования в стандартных проекциях используется визуальный метод. (А) Метод лент. (B) Метод следа
При маммографии в RCC-проекции лаборант просит женщину поставить ее правую стопу на вертикальную линию буквы Т таким образом, чтобы ее пальцы находились за горизонтальной линией. При маммографии в RMLO-проекции лаборант просит женщину поставить ее правую стопу слева от вертикальной линии буквы Т. При этом ее ступни находятся перед горизонтальной линией, что обеспечивает контакт живота пациентки с приемником излучения. При маммографии в LCC- и LMLO-проекциях эти действия буду иметь обратный характер.
• Метод следа. След в форме стопы человека располагается перед маммографом и означает точный центр ширины приемника излучения. Он находится на расстоянии от края приемника излучения, обращенного к грудной стенке, на расстоянии, равном ширине ладони (см. рис. 1). Для того чтобы сделать след, нарисуйте подошву обуви на картоне. После этого его следует вырезать, заламинировать и приклеить к полу.
Принцип работы метода следа аналогичен таковому для метода ленты, при этом вертикальная линия буквы Т заменяется следом, край носка которого расположен от приемника излучения на расстоянии, равном ширине ладони.
в) Использование перчаток. Использование перчаток при рутинной скрининговой маммографии зависит от предпочтений лаборанта. Если лаборант предпочитает во время исследования использовать перчатки, целесообразно выбирать более тесно прилегающие перчатки, похожие на хирургические, которые плотно прилегают к руке, а не свободные смотровые перчатки.
Свободно сидящие перчатки могут зацепиться за край приемника излучения, прилегающий к грудной стенке, или застрять между частями тела пациентки и боковыми краями приемника излучения, между молочной железой и компримирующим устройством и т.д.
Если маммография выполняется женщине, у которой в ходе процедуры из молочной железы может произойти выделение биологических жидкостей (например, если у пациентки есть выделения из сосков, повреждение кожного покрова молочной железы, в том числе после выполнения кор-биопсии), лаборанту следует руководствоваться правилами профилактики инфекций и всегда использовать перчатки (любые — хирургические или смотровые).
г) Вспомогательные средства для приемников излучения. Процедура выполнения маммографии, к сожалению, не всегда комфортна для пациенток. Лаборанты кабинета маммографии неизменно демонстрируют сочувствие и сострадание к женщинам, пришедшим на исследование, поскольку в своей работе специалисты стремятся соответствовать стандартам получения качественного изображения.
На сегодняшний день два производителя медицинских товаров предлагают вспомогательные средства для прикрытия приемников излучения во время маммографии, которые делают процедуру более комфортной для пациентки. Эти средства могут быть дополнением к усердию лаборанта. Они представляют собой одноразовые продукты, одобренные FDA, которые прилипают к приемнику излучения, делая его поверхность теплее.
Кроме того, было отмечено, что эти продукты могут облегчить процесс укладки молочной железы, поскольку материал, из которого они сделаны, надежно фиксирует ее на приемнике излучения. В настоящее время медицинские страховки не покрывают стоимость этих средств. Медицинские учреждения, использующие такие продукты, должны оплачивать их из своего бюджета или переложить расходы на пациентку.
1. Подушки для маммографии MammoPad. MammoPad — это продукт производства компании Hologic, Inc., Марлборо, Массачусетс, США. Эта подушка представляет собой подложку для приемника излучения, выполненную из пенопласта. Ее использование делает поверхность приемника, к которой прилежит молочная железа, более теплой и мягкой, а также облегчает захват ее тканей во время укладки (рис. 2).
Рисунок 2. Два производителя медицинских товаров предлагают вспомогательные средства для прикрытия приемников излучения во время маммографии, которые делают процедуру исследования более комфортной для пациентки. Они представляют собой одноразовые продукты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США), которые прилипают к приемнику излучения, делая его поверхность теплее. (А) Подушки для маммографии MammoPad. (B) Защитные салфетки Bella Blankets
2. Защитные салфетки Bella Blankets. Bella Blankets — это продукт производства компании Beekley Medical Corp., Бристоль, Коннектикут, США, который представляет собой защитные салфетки, накладываемые на приемник излучения. Отличительными их чертами являются небольшая толщина и текстура материала, облегчающая укладку молочной железы и профилактику инфекций (см. рис. 2).
3. Карточный трюк. Стандартным вспомогательным средством, используемым при маммографии, является кухонный шпатель. Он представляет собой ультратонкую гибкую резиновую прокладку прямоугольной формы, которая обеспечивает фиксацию тканей очень маленькой толщины, необходимую для их иммобилизации, без которой невозможно их сжатие. Кроме того, его использование облегчает работу лаборанта при визуализации молочной железы в ID-проекции.
Распространенная проблема, возникающая при визуализации в СС-проекции, — это избыток ткани подмышечной области над сжатой молочной железой, которая выступает над верхней частью компрессионного устройства и попадает в поле зрения. Шпатель можно расположить горизонтально между верхней частью компрессионного устройства, обращенной к грудной стенке, и пациенткой. При этом избыток ткани останется позади компрессионного устройства, вне поля зрения.
Еще один вспомогательный инструмент при маммографии, который с легкостью может быть использован для той же цели, — это небольшая пластиковая карта (похожая на кредитную или подарочную), которую лаборанты могут носить в кармане. Если при визуализации молочной железы в СС-проекции избыток ткани попадает в поле зрения, лаборант помещает эту карту между компрессионным устройством и грудной клеткой пациентки. Это позволяет обеспечить отсутствие артефактов на изображении (рис. 3). Как и любое другой оборудование, используемое при маммографии, эти вспомогательные средства необходимо очищать после каждой последующей пациентки.
Рисунок 3. Вспомогательные приспособления для укладки молочной железы при маммографии в краниокаудальной проекции могут использоваться для предотвращения ускользания тканей верхнего отдела молочной железы. Лаборант помещает шпатель или карту (похожую на кредитную) между компримирующим устройством и пациенткой, что позволяет избежать на изображении артефактов
д) Ношение лаборантом украшений и аксессуаров. Кольца, часы и браслеты, диаметр которых превышает самую маленькую толщину компримированной молочной железы, могут мешать качественной укладке. При проблемах укладки и компрессии из-за аксессуара или украшений следует перестать их носить во время выполнения маммографии, кроме аксессуаров для подачи сигнала вызова медицинской помощи.
е) Визуализация без артефактов: украшения, аксессуары, волосы. Перед выполнением первого снимка лаборанту следует убедиться в том, что на изображении отсутствуют артефакты от украшений и аксессуаров, которые носит пациентка. При необходимости перед исследованием их следует снять. Это позволит избежать выполнения ненужных повторных снимков и облучения пациентки. Потенциальные артефакты изображения могут возникать при ношении очков пациенткой.
Они могут затруднять захват достаточного объема тканей заднего отдела. При маммографии в СС-проекции пациентка в очках непроизвольно отстраняет голову от лицевого щитка, пытаясь защитить глаза от травмы. Это движение приводит к ускользанию из поля зрения тканей заднего отдела молочной железы, а также мешает женщине расслабить мышцы грудной клетки и шеи, что необходимо при выполнении укладки.
Снятие очков облегчает процесс укладки молочной железы при ее визуализации в СС-проекции, однако окончательное решение остается за пациенткой. Следует уделить особое внимание пациенткам с очень плохим зрением, что поможет предотвратить возможную травму.
• Позвольте пациентке приблизиться к маммографу и ознакомиться с окружающей обстановкой. Только после этого она может снять очки.
• Напомните ей о наличии лицевого щитка рядом с ее головой.
• Пациентка может надеть очки после завершения визуализации молочной железы в СС-проекции.
Распущенные волосы могут служить потенциальной причиной появления артефактов на изображении. По этой причине необходимо обеспечить возможность использования пациенткой одноразовых лент для волос или шпилек.
ж) Резюме. Творческий и научный компоненты маммографического исследования неразделимы. Лаборанту кабинета маммографии требуется постоянное прохождение инструктажа, обучение через наставничество и посещение периодических курсов повышения квалификации по методам укладки/компрессии. Аналогично оборудование для маммографии требует периодических проверок на надежность и безопасность. Укладка и компрессия взаимозависимы и требуют от лаборанта точности их выполнения, что позволяет получить изображение, соответствующее установленным критериям качества.
Улучшение захвата ткани молочной железы и получение ее четкого изображения, соответствующего установленным стандартам качества, чаще всего достигается с помощью малозаметных филигранных маневров, которые корректируют изображение на миллиметры или сантиметры. Хотя мера этих корректировок невелика, они все же имеют значение в обнаружении злокачественной опухоли или ее исключении. За последние два десятилетия возможности визуализации молочной железы изменились.
Сегодня существуют дополнительные методы, оптимизирующие обнаружение и дифференциальную диагностику очагов поражения. О необходимости их дополнительного применения чаще всего свидетельствуют результаты скрининговой маммографии. Понимание лаборантом основных методов укладки и компрессии молочной железы для обеспечения точной визуализации ее тканей и последующей интерпретации снимков сегодня столь же важно, как и во времена, когда маммография была единственным доступным рентгенографическим методом диагностики рака молочной железы.
