а) Применение. Маммография в MLO-проекции с поворотом С-дуги под углом 20° с направлением пучка рентгеновских лучей от верхнемедиального отдела молочной железы к нижнелатеральному позволяет визуализировать железистую ткань с меньшей суперпозицией тканей, чем на маммограммах в двух проекциях (рис. 1).
Рисунок 1. Косая медиолатеральная проекция с поворотом С-дуги под углом 20°. (А) Схематическое изображение ориентации молочной железы по отношению к приемнику излучения в косой медиолатеральной проекции с поворотом С-дуги под углом 20°. (B) Схематическое изображение железистого островка в косой медиолатеральной проекции с поворотом С-дуги под углом 20°
В этой проекции особенно информативна визуализация верхненаружного квадранта. Однако есть множество вариантов ее применения.
Визуализация в проекции с поворотом С-дуги под углом 20° разделяет наложенные друг на друга железистые структуры, изменяя угол и обзор тканей по сравнению с СС-проекцией.
Это та же самая концепция, которая используется при визуализации в проекциях со смещением. Может использоваться как дополнительная при поиске патологического очага, выявленного в MLO-проекции. Кроме того, она может быть третьей проекцией при маммографии обеих молочных желез у больных раком.
У таких женщин высок риск развития рака второй молочной железы и рецидива заболевания на месте уже пораженной. Преимущество выполнения маммографии в трех проекциях — ранняя диагностика.
б) Резюме принципов выполнения маммографии в медиолатеральной косой проекции с поворотом С-дуги под углом 20°:
1. Угол поворота С-дуги составляет 20°, пучок рентгеновских лучей направлен от верхнемедиального отдела молочной железы к нижнелатеральному.
2. Пациентка стоит лицом к маммографу (как при визуализации в СС-проекции), ее грудная клетка слегка развернута в направлении от приемника излучения. Латеральный отдел исследуемой молочной железы прилежит в маммографу.
3. Уложите молочную железу на приемник излучения. Поверните голову пациентки в любом направлении, способствующем более полному захвату тканей латерального и заднего отделов молочной железы.
4. Контралатеральная рука опущена вдоль туловища, кисть одноименной руки находится внизу приемника излучения.
5. Поднимите область ИМС, корректируя положение приемника до ее уровня.
6. Двумя руками надежно захватите молочную железу пациентки и аккуратно оттягивайте ее на приемник излучения. Плечи женщины при этом должны быть расслаблены для повышения качества визуализации верхненаружного квадранта.
7. Попросите пациентку податься вперед, к маммографу, и постараться при этом не наклоняться в сторону исследуемой молочной железы, поскольку это может привести к отображению железистой ткани, как в MLO-проекции.
8. Приступите к компрессии молочной железы, одновременно продолжая аккуратно оттягивать ее наружу и вперед (рис. 2).
Рисунок 2. Косая медиолатеральная проекция с поворотом С-дуги под углом 20° позволяет визуализировать железистый островок полностью с меньшим наложением тканей, чем при визуализации в двух стандартных проекциях. Эта проекция обеспечивает лучшую визуализацию тканей верхнего наружного отдела молочной железы
