а) Применение. Выполнение маммографии в подмышечной проекции с направлением пучка рентгеновского излучения спереди назад позволяет визуализировать ткани подмышечной области (рис. 1). Она используется при наличии объемного образования в верхнем отделе подмышечной области.
Рисунок 1. Визуализация молочной железы в подмышечной проекции: укладка молочной железы в подмышечной проекции с использованием компримирующего устройства размером 10 см завершена
Подмышечная проекция может рассматриваться в качестве дополнительной у больных раком молочной железы и при подозрении на воспалительную форму этого заболевания. Ее использование обоснованно при лимфаденопатии (увеличении лимфатических узлов) и при поиске метастазов злокачественного новообразования другой области тела.
Одностороннее поражение лимфатических узлов может свидетельствовать о скрытом раке молочной железы. Двусторонняя лимфаденопатия может свидетельствовать о системном процессе (например, инфекции, ревматоидном артрите, лимфоме и синдроме приобретенного иммунодефицита).
б) Резюме принципов маммографии в подмышечной проекции:
1. Угол поворота С-дуги составляет от 70 до 90° и подбирается по лучшему прилеганию к телу пациентки.
2. Приемник излучения расположен на такой высоте, чтобы в верхней части снимка визуализировалась головка плечевой кости.
3. Перед исследованием пациентка должна стоять, касаясь приемника излучения задней поверхностью плеча. Рентгеновские лучи должны быть направлены спереди назад.
4. Разверните пациентку к приемнику излучения на 15°.
5. Поднимите одноименную руку до уровня плеча и вытяните ее в сторону, согнув в локте и положив на С-дугу.
6. Попросите женщину немного наклонить туловище вперед, отклоняясь при этом в сторону маммографа. Грудная клетка пациентки должна касаться приемника излучения.
7. Головка плечевой кости входит в поле зрения и располагается в верхней части изображения. Суставная впадина лопатки и по возможности ребра должны быть расположены в задней части приемника излучения (рис. 2).
Рисунок 2. Визуализация молочной железы в подмышечной проекции: варианты качественно выполненной укладки. (А) Метастатическое поражение лимфатических узлов. (B) Обзорный снимок подмышечной области
Метастатическое поражение лимфатических узлов и рецидивы опухоли могут возникать не только в подмышечной впадине, но и ниже нее и быть расположенными непосредственно вблизи грудной клетки.
8. Для того чтобы минимизировать движение, необходимо выполнить компрессию молочной железы с достаточной силой. Если у пациентки была органосберегающая операция, необходимо компримировать оставшуюся часть молочной железы.
